七、并发症

电极拔除的并发症发生率低，约2%，但一旦发生后果严重。并发症通常与电极结合部位、电极错位和电极穿孔有关。表现：死亡、心脏撕裂、血管撕裂伤、呼吸停止、脑血管意外、需要干预治疗的心包积液、需要干预的血胸心搏骤停、需要干预血栓栓塞症、需要进行干预的连枷状三尖瓣叶、大面积肺动脉栓塞等。其中，值得注意的并发症是血管撕裂。在电极拔除的过程中有血管内穿孔的风险，穿孔可以发生在电极经过的任何位置，但其中上腔静脉是最危险的部位，可能迅速导致血流动力学崩溃，相关死亡率高达50%，一旦发生，病人的预后取决于开胸手术的快速实施和体外循环的启动，但往往患者自身已有心功能不全等情况，目前，可以使用一种新型的装置——血管内球囊，用于在血管内撕裂的情况下为上腔静脉提供临时的阻塞，从而限制失血，并为提取团队提供额外的时间在更可控的领域进行手术修复。尽管TLE在多项临床研究中被证实是安全的，但仍存在一定的并发症，其中某些并发症是致命性的。主要并发症包括心肌穿孔、三尖瓣损伤、心包压塞、血管撕裂、血胸、气胸、肺栓塞等。如何预防及减少并发症成为临床关注的重点。过去二十年来植入装置有很大改进，其中包括主动固定装置、尖端胆固醇洗脱技术、新的隔绝装置、等轴设计、单层覆盖线圈技术等。这些改进都可减少感染及导线纤维化。通过术前影像可对患者危险分层，改善术前计划和识别术中可能发生并发症的高危患者。CT可识别导线粘连区域或心脏穿孔。CT发现导线与中心静脉粘连的患者导线拔除时间更长且需更大鞘管。心脏超声扫描上腔静脉的血流可识别上腔静脉内导线纤维化。需要外科团队待命以应对需尽早手术的严重并发症。(https://www.daowen.com)