外科开胸拔除废弃电极

赘生物呈菜花状、直径＞2～2.5cm或足以堵塞主肺动脉或肺动脉重要分支的赘生物，不建议经静脉拔除电极导线，可考虑外科手术。三尖瓣保护或修复亦是导线拔除术式选择的重要考虑因素。电极导线粘连或感染累及三尖瓣结构均可造成瓣膜功能障碍，电极导线拔除后长期三尖瓣重度返流可造成恶性心衰。经静脉拔除电极导线不能同期处理三尖瓣，这种情况下应开胸体外循环下拔除电极导线，根据三尖瓣情况进行修补。

完全去除起搏系统是治疗起搏器相关感染最有效和最根本的方法，符合外科感染治疗的去除异物原则。起搏依赖患者经静脉拔除电极导线前需重建心脏起搏，通行做法是放置临时起搏电极并正规抗生素治疗一周后改行心内膜永久起搏系统重建。但感染部位放置新起搏器、新电极导线以及多次介入操作，会增加抗感染难度。开胸手术拔除心内电极导线后同期心外膜临时或永久起搏，可减少心内再次感染的机会。开胸体外循环下拔除电极需全麻，属高风险操作，但疗效确切，能酌情修复三尖瓣及处理心脏合并病，应个体化取舍。(https://www.daowen.com)

外科开胸拔除起搏电极适用于下列患者：①赘生物过大，易导致肺栓塞者；②经静脉途径拔除起搏器电极导线困难者；③合并其他心脏疾病，需要同期行心脏外科手术；④感染性心内膜炎造成三尖瓣功能障碍。

非起搏依赖及ICD患者，尤其近期安装起搏装置者可选择内科经静脉拔除起搏电极导线及起搏器装置。