六、手术方法
（一）围术期准备
确认患者的心内导线必须拔出，无禁忌证，适当抗凝；通过既往手术资料等获取导线型号；X线或CT确定导线位置以及再次明确导线型号、拔出数量、评估拔出难易程度，CT与X线相比能识别心室电极导线是否穿孔；超声心动图了解心腔内情况，明确心内有无团块、瓣膜病变以及积液等；确定拔出路径，优先选择经静脉拔出，拔出困难时选择开胸手术拔出；食道超声心动图帮助术中定位或辅助顽固性低血压的诊断；心腔内超声心动图更有助于心腔内赘生物的诊断；应对紧急情况的准备：备血、开通静脉通路、开胸手术区域消毒、除颤仪等。
电极导线拔除患者应在杂交手术室进行手术，术前均进行风险评估及麻醉评估，全面术前谈话告知签字完善。高风险患者行全麻电极导线拔除，其余患者局部麻醉下电极导线拔除。高风险患者临床评估包括普通电极导线植入＞10年，埋藏式心脏转复除颤器（ICD）电极导线植入＞5年，电极穿孔＞1个月，另外麻醉方式还要根据患者年龄及肺部情况综合评定。全麻患者术中食管超声监测，配备紧急开胸器械的外科团队守候。
（二）器械耗材准备
1．锁定钢丝
电极的成功拔出直接取决于电极的结构及其抗拉强度，锁定钢丝加强电极的抗拉强度，使得拔电极时的牵引力可以传递到电极的尖端，降低了电极伸长和断裂风险，从而使电极可以完整拔出。从而可以避免不必要的开胸手术。
2．双层套叠式扩张鞘管
使鞘管沿着电极前进，通过反复转动，配合施加张力的锁定钢丝张力，使纤维组织破坏，但遇到严重纤维化甚至钙化的情况，疗效并不理想。
3．激光鞘系统
激光鞘管的关键在于准分子激光系统（Spectranetics），使用脉冲紫外激光通过光化学和光热反应破坏纤维的粘附，因此比机械伸缩鞘管更适用纤维化程度重等情况。其他方法还包括股静脉圈套鞘管、机械鞘管、徒手牵引等。
4．其他耗材
锁定探针、下腔回收装置（眼镜蛇抓捕器）套装、扩张鞘、机械扩张鞘、临时起搏系统。
（三）患者准备
（1）根据病原菌药敏试验结果选择抗生素：囊袋感染导致CIED取出时，抗生素应持续应用10～14天；血行感染导致CIED取出时，抗生素至少持续应用14天；对于复杂感染，抗生素至少应用4～6周（例如，感染性心内膜炎、血栓性静脉炎、骨髓炎、植入器械取出后使用合适的抗生素后仍然出现血行感染；
（2）所有患者术前禁食8h、禁水6h，所有患者留血样及血型，血库备血；
（3）全麻者均用经食管心脏超声监测；(https://www.daowen.com)
（4）术前常规行双侧经肘静脉造影，观察双侧入路静脉狭窄、闭塞情况，以此推断电极导线与沿途组织粘连程度，以及决定拔除后临时起搏及再植入入路选择；
（5）常规穿刺右侧桡动脉，监测血流动力学，同时完善心电、血氧监测；
（6）常规穿刺右侧股静脉置入6F鞘管，必要时可交换钢丝置入下腔装置拔除电极导线，或送入球囊压迫撕裂的上腔静脉，为进一步抢救争取时间，也可提供中心静脉补液通道。
（四）操作步骤
（1）分离导线与皮下组织的粘连，游离电极导线至静脉入口处；
（2）环形切割电极导线绝缘层并去除之，暴露电极中心腔；然后沿电极导线中心腔送入锁定钢丝至电极导线远端并锁定，然后使用激光鞘分离沿途粘连组织，分离过程中避免激光鞘与血管成角≥90°；
（3）分离至距电极导线头端约5mm处停止发放激光（避免心肌穿孔），并结合牵拉锁定钢丝、推送鞘管的反作用力拔除电极导线；
（4）拔除电极导线后，通过血流动力学、影像学（左前斜位45°X线影像、经食管心脏超声），评估是否存在心脏破裂、三尖瓣撕裂等并发症；
（5）手术过程中如激光鞘难以通过狭窄钙化及导线黏连部位，则选择应用机械扩张鞘；
（6）如果上腔静脉途径拔除失败，电极断裂、锁定探针无法送入电极导管中心腔等情况，则选择应用下腔装置辅助电极导线拔除。
（五）效果评估
（1）手术完全成功定义：拔除所有的电极导线，无手术相关的永久性并发症及死亡。
（2）临床成功定义：拔除所有电极导线，或残留部分导线不影响患者预后，比如残余电极头端＜4cm，不会引起穿孔、血栓形成及持续性感染。
（3）失败定义：不能达到完全成功或临床成功，或造成永久性并发症或手术相关死亡。
（4）主要并发症定义：致命性并发症或死亡。
（5）次要并发症包括手术相关的事件需要药物或者介入干预。