左束支起搏的原理
（1）左束支区域起搏为穿间隔至左室间隔心内膜下，双极起搏时阳极环夺获导致融合波，建议单极tip起搏判断QRS形态。
（2）随电极拧入，起搏QRS形态由右室间隔面的LBBB形态逐渐变为RBBB形态。
（3）LBB区域起搏大部分为非选择性起搏，当电压或脉宽降低或存在急性期损伤时，电极头端周围的心肌阈值与传导束阈值存在差异，可通过起搏电压调整得到选择性LBB区域起搏，即体表心电图可见起搏钉到QRS波起始有分离、腔内可见起搏钉到QRS起始有等电位线、单极tip起搏呈典型的完右图形：V1呈“M”或“rsR’”型，R峰时间＞50ms，Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥40ms。
（4）电极头端记录到左束支电位，随拧入深度不同，电位从无到有、从小到大。
（5）起搏钉至左室室壁激动时间（起搏钉至V4～6R波达峰时间），不同电压不同极性起搏均保持一致。
（6）LBB区域起搏的起搏钉至心室间期＜希氏束起搏起搏钉至心室间期。
图2-3 左束支及其分支的解剖示意(https://www.daowen.com)
与希氏束解剖范围不同的是，左室间隔面内膜下传导束分布丰富呈网状、个体差异大，因此起搏夺获的束支不尽相同，可为左束支主干或左前分支或左后分支或更远端的左侧浦肯野系统，目前统称为左束支区域起搏（peri-LBB pacing）（图2-3）。
要点：经静脉途径，将导线从右室间隔面深拧穿间隔至左室间隔面内膜下的左束支区域，起搏夺获左束支主干或左前、左后分支或更远端的左侧浦肯野纤维网，达到跨越阻滞部位，保持左室电同步。
特征为：
①记录到左束支电位；
②起搏QRS形态为RBBB形；
③起搏后最大限度保持左室电同步；
④可以为选择性或非选择性左束支区域起搏。
（7）借助导引钢丝将专用输送鞘管引入右房、右室，经外鞘将专用螺旋电极送达右室间隔面左束支分布对应区域，顺钟向旋转导线使电极尖端旋入间隔心肌，以电压5.0V/脉宽0.5ms试起搏，如果体表心电图的起搏夺获QRS波形态仍为LBBB型，提示起搏电极仍在室间隔右束支分布区域，继续旋转导线后再试起搏，一旦起搏心电图的QRS波形态转变为RBBB型，或接近正常QRS波形态，提示电极已经深达室间隔左室面抵近左束支分布区域，左束支电极定位成功。