左束支起搏的实施方法
1．术前准备
除常规起搏器植入备台外，还需以下软硬件：
（1）心内电生理操作系统平台（多导）：由于普通心电监护仅能观察1至2个导联，且受外界干扰较多，因此术前需连接体表12导联电极至多导电生理系统，特别需要增加显示植入LBBP导线的导联显示。
（2）特殊电极导线及配套鞘管：如美敦力公司生产的3830导线配合H315长鞘输送系统，以及波科公司生产的FINELINE导线。
（3）心内电生理刺激仪：与多导配置，必要时行起搏标测使用。
（4）心脏三维标测系统：在一些特殊情况下，需要使用三维标测系统协助对HIS电位及浦肯野纤维系统进行准确标测定位。
（5）射频消融中使用的标测电极，帮助术中对HIS束区域的定位参考。
（6）熟练掌握心内电生理介入操作的术者。
2．定位左束支电极
（1）标测HIS，影像定位后，将导线置于HIS远端与心尖连线1～2cm处的右室间隔面。(https://www.daowen.com)
（2）起搏标测观察到V1导联QRS呈“W”型、深拧导线至左室间隔内膜下。
（3）记录到LBB电位（从无到有，从小到大），起搏图形由LBBB逐渐变为RBBB。
（4）术中判断：拧前影像与拧入后影像对比；监测起搏图形变化和阻抗变化；鞘管内推注造影剂；心超观察导线位置。
（5）术后判断：心超观察导线位置；胸部增强CT显示导线深度。
3．提高成功率的及技巧
（1）标测到希氏束位置后，RAO留影像参考。调整鞘管位置使主动电极指向室侧移动1.5～2cm处旋拧；
（2）旋拧8～9圈后，观察V1导联波形变化，连续单极起搏观察到原QS型出现r波并转变为rSR的RBBB图形。
（3）术中将输出调高见起搏QRS波很窄。
LBBP适合AVB或LBBB患者，但循证依据尚欠缺，需要开展更多的研究来支持、以及观察长期安全性和有效性，另外植入器械也需要进一步改进以降低手术难度和时间。希浦氏系统起搏将会改变电生理医生的临床决策，同时左束支呈扁带状、扇形分布于心内膜下，该处纤维包裹少，容易定位，左束支起搏操作相对简单。电学参数好，不易脱位。左束支起搏越过阻滞部位，为房室结消融提供足够的靶点，保证安全。