IABP置入适应证、置入时机和禁忌证
（一）IABP的适应证
1．国内外文献对IABP的推荐
2020年发表《Intra-aortic Balloon Pump》的作者N.Nwaejike和MA. Daneshmand认为目前IABP主要适应证包括：急性心肌梗死、心原性休克、顽固性不稳定型心绞痛、顽固性室性心律失常、急性缺血性二尖瓣返流、梗死后室间隔穿孔、高危经皮冠脉介入治疗、心脏手术（左室功能严重受损、左主干危重症、二次心脏外科手术、高危非体外循环冠脉搭桥术、体外循环脱机等）血流动力学不稳定时。
（1）AMI并发心源性休克（CS），或ACS血流动力学不稳定时；
（2）AMI并发机械性并发症，AMI并发室间隔穿孔或乳头肌断裂、血流动力学不稳定者，应尽早开始IABP治疗；
（3）PCI时的应用：高危患者PCI时预防性应用IABP、PCI并发冠脉急性闭塞、夹层、血流动力学不稳定时，IABP作为辅助循环支持，为完成血运重建提供支持；
（4）继发于心肌缺血的反复性难治性室性心律失常；
（5）心外科的应用指征：术前心功能差（术中左心衰竭，撤离体外循环有困难者）、术后低心排血量综合征，“术后低心排血量综合征”不仅限于心脏外科人群，心脏重症范畴内患者均可适用；
（6）心源性休克（CS），血流动力学不稳定CS患者应考虑尽快置入机械辅助装置；无ECMO和LVAD条件，应尽快置入IABP，强调早期置入和使用足够的时间；鉴于ECMO增加心输出量优于IABP，有条件的医院应考虑置入VA-ECMO，或与IABP合用。对于心源性休克，不常规使用主动脉内球囊反搏（IABP）（Ⅲ，B），根据患者的年龄、合并症和神经功能情况，可考虑使用短期机械循环支持以治疗难治性心源性休克（Ⅱb，C）；
（7）充血性心衰、或围术期心功能障碍；
（8）心跳骤停后复苏；
（9）严重心脏疾病需行非心脏手术；
（10）暂时辅助增加组织器官灌注；
（11）对于血液动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早使用IABP进行治疗；
（12）心肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性肺水肿。
2．特殊适应证评价
（1）关于IABP用于难治性室性心律失常：IABP有时用于药物难以控制的室性快速心律失常患者。当快速心律失常难以耐受二线或三线抗心律失常治疗时，急性心肌缺血患者应采用IABP治疗，然后进行心导管插入术和冠脉旁路移植术；(https://www.daowen.com)
（2）心脏移植过渡；
（3）合并高危心脏情况接受一般外科手术患者；
（4）IABP在儿科患者中应用：在某些特定的以左室衰竭为主的儿童群体中，IABP是难治性低心排血量救治过程中有效挽救生命的辅助手段；
（5）心脏骤停中应用IABP与胸外按压联合，理论上可改善冠脉和脑灌注；
（6）体外循环无法脱机/心脏手术（心脏切开手术）后心源性休克；
（7）感染性休克：感染性休克患者可能出现严重心肌功能障碍，促使临床医生考虑为患者置入IABP。但来自两项关于感染性休克实验动物模型的小型研究且结果并不一致，目前尚缺乏感染性休克患者植入IABP获益的足够证据。
（二）IABP植入时机
IABP植入时机很难“一刀切”，医生往往根据经验、患者差异和病情变化做出判断。IABP置入时机主要根据血流动力学参数、生命体征、患者病情特点和变化趋势等进行判断。
1．血流动力学标准
在前负荷恰当、最佳药物治疗的前提下：（1）心脏指数＜1.8L·m-2·min-1；（2）SBP＜90mmHg；（3）左房压或右房压＞20mmHg；（4）尿量＜20mL/h；（5）外周血管阻力＞2100dyn·s·cm-5；（6）代谢性酸中毒。
2．中国专家共识推荐
中国心脏重症主动脉内球囊反搏治疗专家委员会制定《IABP心脏外科围术期应用专家共识》推荐：（1）多巴胺用量＞10 μg·kg-1·min-1，同时应用两种药物的情况下血压进行性下降；（2）心脏指数＜2.0L·m-2·min-1；（3）平均动脉压＜50mmHg；（4）左房压＞20mmHg；⑤中心静脉压＞15mmHg；（6）尿量＜0.5mL·kg-1·h-1；（7）末梢循环差，手足凉；（8）精神萎靡，组织氧供不足，乳酸持续上升，动脉血氧饱和度下降明显。
目前研究支持有适应证的患者尽早行IABP辅助循环，改善预后，避免病情恶化错过抢救时间窗。“推荐意见6（Ⅰ，C）”：患者有IABP植入的适应证，应尽早植入。
（三）IABP的禁忌证
《主动脉内球囊反搏心脏外科围手术期应用专家共识》推荐的禁忌证（Ⅰ，C）是：重度主动脉瓣返流；主动脉病变：如主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉外伤以及重度的主动脉粥样硬化等。2020年发表的《Intra-aortic Balloon Pump》对IABP置入的禁忌证提出更详细的建议（见表4-1），可供参考。
表4-1 主动脉内球囊泵的禁忌证
