ECPR的启动时机和患者筛选

心跳骤停患者基本生命支持的开始时间是影响预后重要因素，及早胸外按压对器官恢复至关重要。5min内开始CPR，患者生存率增加2.3倍。CPR持续时间与不良预后呈正相关。当患者为难治性心脏骤停时，即常规CCPR实施30min仍未恢复ROSC，其预后通常较差。院外心脏骤停患者CCPR超过15min其生存率降至10%，CPR超过35min生存率仅为1%，CCPR超过60min成功复苏仅有个案报道。因此，启动ECPR的最佳时机是在CCPR后21min内，在CPR的前10min即开始准备ECPR，并在20min内完成插管。

可电复律的初始心律（室颤、无脉搏性室速、可以使用除颤仪的未知心律）是影响ECPR对象选择的重要因素。Grunau的研究显示，可电复律初始心律的患者中90%可以存活到出院，是无可电复律初始心律患者（无脉性电活动，心搏停止和无法电复律的未知心律）的两倍。Cournoyer等的研究显示，在救治过程中由不可电复律心律转换为可电复律心律，尽管救治效果逊于初始心律即为可电复律心律，但仍可作为良好预后的标志。

年龄与生存率成负相关，45～64岁后生存率逐渐下降。一些研究将ECPR患者的年龄上限定为75岁，另一些研究则排除了70～75的患者。我国ECPR指南中推荐患者年龄＜75周岁。年龄＜20岁的患者生存率最高，根据体外生命支持组织（ELSO）2011—2015年间的注册表数据显示，新生儿和儿童ECPR总出院生存率为43%。因此对于年轻患者，不论是从生存期待还是社会资源角度考虑，都应尽早实施ECPR。无目击者的心脏骤停，由于难确定循环停止时长，无法预测神经功能恢复情况，应慎重考虑ECPR。(https://www.daowen.com)

2019年美国心脏病学会专家共识指南文件中对ECPR的适用对象和排除标准进行了总结。其中，适应证：年龄＜70岁，有室颤或室性心动过速的初始心律，有目击者心脏骤停，5min内CPR，CPR后15min内未恢复持续自主循环。禁忌证：心博停止、无目击者心脏骤停、总心脏骤停时间超过60min、先前存在的严重神经系统疾病（包括中风、严重痴呆、晚期恶性肿瘤、慢性神经肌肉营养不良、精神疾病、缺氧性脑损伤），存在抗凝禁忌，急性主动脉夹层，怀疑因出血或其他非心血管原因导致的休克，或已知“不可复苏”的状态。

尽管如此，不同研究的纳入排除标准并不一致，适应证与禁忌证也并非绝对，各中心仍需根据经验及特定情况具体分析来选择对象。除了患者因素，应考虑急救团队的ECMO管理能力，对于已存在感染性疾病如新冠肺炎患者，还应考虑医护人员交叉感染、防护设备可获得性、资源分配合理性等。