ECPR并发症及防治

1．出血

维持ECPR运行需要大剂量抗凝，而且心脏骤停后脉搏几乎无法触及，易引起穿刺失误而造成出血，因此出血是ECPR最为常见的并发症（33%～70%）。超声引导下穿刺置管、合理的抗凝及监测方案有助于预防出血并发症。

2．下肢缺血

ECPR通常采用经股动脉进行插管，ECPR患者由于本身末梢供血较差，加上血管活性药物的使用，使得股动脉直径基本与插管一致，因此下肢缺血也很常见（8.6%～50%）。除此之外，任何可能导致末梢血供减少的因素都会加剧下肢缺血的发生，女性、年轻患者、已存在的外周血管疾病、插管直径＞20Fr是主要危险因素。在保证合理灌注的情况下选择最小插管、从ECPR动脉端引出小侧支进行末梢灌注等措施可预防下肢缺血。

3．神经并发症(https://www.daowen.com)

ECMO的神经并发症，如脑出血、脑梗、脑死亡、癫痫是引起死亡的重要原因，ECPR后发生率更高（21%～37.5%），住院生存率仅为7.5%～11%。心脏骤停后脑低灌注、再灌注损伤、ECPR期间的脑血管反应紊乱，都可能引起脑损伤。年龄、血糖＜40mg/L、肌酐＞1.5g/mL、肾脏连续血液滤过、低血红蛋白、高乳酸可能与神经并发症相关。近年来，研究人员提出目标温度管理（TTM）来改善神经预后，美国心脏协会和国际复苏联合会推荐目标温度为32～36°C，达到目标温度后，TTM保持24h。目前指南对行ECPR患者采取何种方式行低温治疗无明确推荐，在CHEER研究中，快速经静脉给予30mL/kg冰盐水诱导体内低温，33℃维持24h，结果显示96%的患者恢复自主循环，54%的患者神经功能完好出院。

4．其他并发症

ECPR后的脏器功能衰竭，尤其是当需要连续肾脏替代治疗时，是影响死亡的重要并发症，发生率为25%～35%，一旦发生，其死亡率达75%～94.7%，当进展为多器官衰竭（10%）时，救治成功率较低。ECPR会增加左心负荷，当患者本身存在心源性疾病时，更不利于左室恢复，适当的心室减压、主动脉球囊反搏、正性肌力药的使用以及合理监测有助于缓解这一不利影响。ECPR存在插管及血液损伤，患者易发生院内获得性感染（10%～12%），随着ECPR运行时间延长，感染风险逐渐增加。

ECPR本身对器官和血流动力学的作用都可能影响预后，加上原发病以及骤停后的器官再灌注损伤，使得救治更为复杂，对ECPR团队在医疗技术上提出挑战，另外在决定应用ECPR前应全面评估ECPR的临床获益与风险，谨慎选择对象，避免资源浪费和社会负担。