儿童心脏术后ECMO管理

1．循环管理

儿童心脏手术后，常应用V-A模式。ECMO起始阶段，提高灌注流量至100～120mL/（kg·min），维持平均动脉压45～60mmHg。随着病情稳定，可逐渐减少流量至80～100mL/（kg·min）维持。维持血乳酸＜1.5或混合静脉氧饱和度＞70%，注意纠正代谢性酸中毒。ECMO期间应及时处理各种心律失常，维持房室传导，必要时可通过心外膜起搏器加以调节，以保证有效体循环灌注、维持ECMO流量稳定。若发生严重心律失常，如室颤，不及时纠正会引发不可逆的心肌损伤。

2．呼吸管理

ECMO早期的氧合和通气功能大多由膜肺完成，自体肺应调整至相对休息状态。呼吸机条件设置为较低的吸气峰压、较低的吸入氧浓度和较小的潮气量，使肺得到一定的休息。同时，给予一定的PEEP，以防止肺泡萎陷。常用设置为：FiO2：21%～40%，PIP：15～20cm　H2O，PEEP：5～10cmH2O，RR：12～16次/min，VT在7～9mL/kg。

3．容量管理

ECMO期间，应根据血流动力学监测和超声心电图综合评估，适当控制液体出入量，实现液体负平衡，降低左右室的前负荷。如利尿效果欠佳，可行腹膜透析或持续性血液滤过治疗。

4．抗凝管理

ECMO运行期间，需行抗凝治疗，防止ECMO系统血栓形成。一般选择普通肝素持续静脉泵入。ICU医生应与外科医生和体外灌注师共同制定抗凝目标及监测计划。定期监测ACT、APTT、抗Xa、血小板、血栓弹力图，根据监测结果调节肝素用量。一般ACT维持在160～220s，APTT维持在50～80s。