六、治　疗

RVH的治疗目的是控制血压、逆转肾功能、改善预后。

1．药物治疗

（1）降压治疗：根据RAS的范围、程度以及肾功能情况来选择降压药物，使血压降至140/90mmHg以下。目前一般认为，双侧肾动脉严重狭窄患者禁用ACEI或者ARB，可选用CCB、利尿剂治疗，但近年来已有研究显示ACEI或ARB类药物在双侧RAS患者中使用不仅可以有效降低血压，而且明显降低了主要复合终点事件（死亡、心肌梗死和中风）的风险，显示了该类药物在双侧RAS患者中的安全性和有效性。因此，双侧RAS患者中如何使用ACEI/ARB仍需进一步研究。

（2）一般治疗：AS性肾动脉狭窄需积极给予抗动脉粥样硬化治疗，包括控制危险因素，抗血小板及调脂稳定斑块。FMD的药物治疗目前尚没有形成公认的共识，一般主张给予阿司匹林75～100mg/d，这主要是考虑一些FMD患者合并动脉瘤或者夹层，有血栓形成或梗死可能，但需严密监测出血风险。TA患者在炎症活动期，糖皮质激素是核心治疗药物，稳定期给予小剂量激素长期维持，可延缓RAS的进展。(https://www.daowen.com)

2．介入治疗

目前临床常用的介入手段包括肾动脉球囊扩张成形术和支架植入术，可迅速解除RAS，恢复肾脏灌注。对AS性肾动脉狭窄患者，常采取球囊扩张成形+支架植入术，FMD和TA患者主张首选球囊扩张成形术，尽量不行支架植入术，因其支架内再狭窄发生率较高。目前也有研究显示，肾动脉支架虽可迅速解除RAS，恢复肾脏血流灌注，但其远期获益（如血压控制情况、肾功能改善情况）却并不明显。

3．手术治疗

上述治疗无效或发生严重并发症时，可考虑外科手术治疗，手术方式包括肾动脉旁路移植术、肾动脉内膜剥脱术、肾动脉狭窄段切除术、患肾切除术等。