先心病围手术期低氧血症的治疗

（1）应用正性肌力药物和血管活性药物，改善循环功能，提高心输出量，改善全身供氧。

（2）充分镇痛和适当镇静治疗，控制体温，减少机体耗氧量。严重缺氧患者可适当应用肌松剂，进一步降低耗氧量，纠正氧供-氧耗失衡。

（3）加强容量管理，适当限制液体入量，强化利尿，预防或治疗肺水肿。

（4）机械辅助通气治疗，提高肺的通气和换气功能。适当提高PEEP和延长吸气时间，可提高氧合。必要时，可实施反比通气（即吸气时间＞呼气时间）。通过实施低潮气量和允许性高碳酸血症的肺保护性通气策略，尽量减少呼吸机相关肺损伤。间断实施肺复张策略，可促进塌陷的肺泡复张，增加功能残气量，促进肺泡气体交换，纠正低氧血症。(https://www.daowen.com)

（5）肺表面面活性物质（PS）的应用：外源性PS可补充CPB后PS的流失，避免肺泡间隙中蛋白过多渗入而抑制PS活性，还可抑制炎性因子释放，改善肺的顺应性，从而改善患者肺的换气功能，提高动脉氧分压，纠正低氧血症；而氧和改善后，可以保护肺泡上皮细胞，维持其稳定性，促进内源性PS的合成。

（6）俯卧位通气：使先心病术后患者背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用得到良好的引流，以及减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫，有效改善通气血流比例，纠正低氧血症。研究证明氧合指数≤150mmHg的患者进行每天至少16h的俯卧位通气可以显著降低90天病死率，最新指南建议氧合指数≤100mmHg的患者进行每天至少12h俯卧位通气。

（7）高频振荡通气：以接近或小于肺泡解剖死腔的低潮气量、低通气压力变化、超生理通气频率的特点，在短时间内均匀膨胀肺部，改善气体交换，纠正低氧血症，保证二氧化碳排出；还可避免肺泡过度膨胀，改善肺泡间气体分布，降低肺泡反复开闭程度，减少气压伤、容量伤、闭合伤。

（8）体外膜肺氧合（ECMO）：严重缺氧患者，可行ECMO辅助。对于单纯肺功能障碍导致的低氧血症，可选择VV-ECMO辅助模式；合并心功能不全者，应采用VA-ECMO辅助模式。