四、预后及治疗

PVE的住院死亡率高达20%～40%，预后评估尤为重要，因为它可以确定患者的高危亚群，并在这些亚群中采取积极的治疗策略。其中，以下情况将使PVE预后不良，包括高龄、糖尿病、保健相关感染、葡萄球菌或真菌感染、早期PVE、心衰、中风和心内脓肿。这些病人需要积极的早期大量长程的杀菌性抗生素及早期根治性外科手术的治疗。

PVE的抗菌素治疗与NVE类似。但PVE需要一个更长的（≥6周）抗生素治疗周期，且任一用药方案均应加庆大霉素和利福平。PVE的手术遵循NVE的一般原则，需氧彻底清创即清除所有感染的异物，包括原假体和既往手术遗留下来的钙化。主动脉有瓣膜再置换适应证的患者应尽早手术。明确适应证包括：因瓣膜关闭不全致中至重度心衰，真菌感染，充分抗生素治疗后持续有菌血症，急性瓣膜阻塞，X线透视发现人工瓣膜不稳定，新发生的心脏传导阻滞。

尽管目前手术常被认为是PVE导致严重人工瓣膜功能障碍或心衰的最佳选择，但PVE的最佳治疗方案仍有争议。在欧洲心脏调查中，只有50%的PVE患者进行了手术，和NVE患者的手术失败率相近。其他组织也报告了类似的数据。在一项4166例患者（包括先天性和人工瓣膜合并心衰患者）的大型队列研究中提示，早期手术与较低的住院死亡率和1年死亡率相关。相反，在另一项大的国际队列中，在调整临床特征和生存偏倚的差异后，与药物治疗相比，早期瓣膜置换术并不与更低的死亡率相关，但对于如瓣膜返流、瓣膜增生和裂开或瓣膜旁脓肿或瘘等的患者是有益的。(https://www.daowen.com)

因此，在经预后评估确定的高危亚群中，如PVE并发心衰、严重的假体功能障碍、脓肿或持续发热，推荐积极的手术治疗。无并发症的非葡萄球菌和非真菌的晚期PVE患者可以采取药物保守治疗。但由于后期事件的风险，最初接受医学治疗的患者需要密切随访。

综上所述，PVE由于其较为复杂的情况常使诊断较为困难，从而错失及时合适的诊治。并发PVE和葡萄球菌PVE的患者如果不进行手术治疗，预后较差，这些类型的PVE必须积极管理。无并发症、非葡萄球菌性晚期PVE的患者则可通过密切随访药物保守治疗。