三、术前准备

1．术前评估

（1）是否需要瓣膜置换术；（2）是否为外科手术禁忌或高危［外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会（STS）评分≥8分的患者］；（3）有无TAVI手术禁忌证。

2．术前影像学评估(https://www.daowen.com)

是TAVI术前评估的重点，包括主动脉瓣膜、主动脉瓣环、升主动脉及外周动脉解剖情况，以判断是否适合TAVI及选择瓣膜的型号。评估手段包括：

（1）经胸超声心动图或经食管超声心动图。可评估心脏形态、功能，瓣膜功能及解剖，主动脉根部的解剖。部分患者瓣环的形态为椭圆形，使用常规二维超声心动图从单一切面测量瓣环不够准确，三维超声心动图可弥补该缺陷。（2）多排螺旋计算机断层显像。通过三维重建，可以多切面测量瓣环内径，观察瓣环的形状，并可在瓣环平面测量瓣环的周长，继而计算瓣环内径。对于形态非圆形的瓣环，这种方法更为准确。此外，MSCT在评估是否合并冠状动脉疾病、瓣膜钙化程度、外周血管通路以及测量冠状动脉开口高度等方面也极具价值。（3）动脉造影。主动脉造影测量主动脉瓣环、主动脉内径以及冠状动脉开口高度等方面均不够准确，目前主要用来评估血管入路的情况。冠状动脉造影可用来准确评估是否合并冠心病。

目前，国内TAVI多使用自膨胀式主动脉瓣膜，其一般解剖要求为：入路血管最窄内径≥6mm、无严重扭曲，预计输送鞘管能通过；主动脉瓣环内径、主动脉窦宽及窦高、升主动脉内径符合瓣膜要求；瓣环平面与躯体横断面的角度（即瓣环夹角，目前尚未统一，主要根据医师经验进行选择）合适；冠状脉开口高度＞10mm；主动脉瓣钙化程度适中；无严重的冠状动脉狭窄。其中，主动脉瓣环内径为选择植入瓣膜型号的最主要依据。