COPD肺动脉高压的治疗

有报道患者服用西地那非治疗后6min步行距离、心输出量、心指数、PaO2、SaO2和生存质量显著有提高，而Borg呼吸困难积分、右室收缩压、平均肺动脉压、肺血管阻力、三尖瓣返流速率和PaCO2显著降低，从临床指标上有一定疗效，但在指南中目前尚缺乏肺动脉高压靶向药物治疗此类肺高血压的疗效及预后的确切数据，对于是否应用靶向药物治疗，需做如下分析：

（1）慢阻肺患者FEV1≥60%预计值，CT无或仅有非常轻度的气道或肺实质异常：无肺高压，不推荐靶向药物治疗；35mmHg＞平均肺动脉压≥25mmHg，或平均肺动脉压≥35mmHg，分类不确定，需鉴别第一大类和第三大类肺动脉高压，一般第一大类可能性大，可使用靶向药物。(https://www.daowen.com)

（2）慢阻肺患者FEV1＜60%预计值，CT提示有肺纤维化和肺气肿：无肺高压，不推荐靶向药物治疗；35mmHg＞平均肺动脉压≥25mmHg，目前无使用靶向药物的证据；平均肺动脉压≥35mmHg，密切观察下使用靶向药物，或用于心肺移植的桥接治疗。重度的慢阻肺合并轻度的肺动脉高压者一般不采用靶向药物治疗，因为在扩张肺血管同时会影响气体交换加重患者缺氧。重度肺病合并重度肺动脉高压的患者，可以考虑应用靶向药物治疗。对于与原发肺部疾病不成比例的严重肺高血压患者，还应警惕肺血流动力学改变为主的可能，另外可能合并其他引起肺高血压的因素，建议至肺血管中心积极筛查相关因素再进行诊治。但不管何种类型其治疗重点在于控制感染、通畅呼吸道及改善心肺功能、改善缺氧和纠正二氧化碳储留、防治并发症等。对于慢阻肺稳定期的治疗，需依据患者病情严重程度的综合性评估选择，在对慢阻肺进行病情严重程度评估的同时，需兼顾患者各种全身合并疾病，如消化道疾病、心脑血管疾患、有无血栓问题、代谢综合征、骨质疏松等。若再合并有风湿免疫、瓣膜病、门脉高压、肺栓塞等其他可能产生肺高压的因素，应全面系统评估病情，进行综合治疗，提高患者生活质量。