OSAS并发肺动脉高压诊治进展

五、OSAS并发肺动脉高压诊治进展

多导睡眠检测图（PSG）检查是确诊OSAS及严重程度的“金标准”；右心导管检查是确诊PH的“金标准”。

1．一般治疗

氧疗、戒烟戒酒、控制体重、减少镇静催眠药物、改变睡眠体位。

2．持续气道正压通气（CPAP）自动调压智能（APAP）呼吸机

相关研究表明，OSAS患者中，单核细胞的侵袭性明显在清晨醒来后增强，表明夜间缺氧激活单核细胞/巨噬细胞。但这种单核/巨噬细胞的激活在接受CPAP治疗的患者中很快恢复正常；因此规律使用无创呼吸机辅助通气，可以逆转反复缺氧、高碳酸血症，减少上述机制对肺血管阻力及压力的改变。

3．药物治疗(https://www.daowen.com)

目前尚无循证医学证据证明OSAS患者合并PH可从靶向药物中获益，合并PH并右心功能不全患者，可适当的应用小剂量地高辛和利尿治疗，降低心脏前负荷，缓解心肺功能。合并高血压者应用ACEA或ARB降压治疗，以减轻左室舒张功能下降造成的肺静脉压力升高导致的毛细血管后PH。

4．口腔矫正器治疗

口腔矫治器的治疗原理是将患者的下颚逐渐向前方进行移位，使患者的下颌骨与颏舌骨肌做牵拉运动，使舌骨、舌根与舌体总体向前移，缓解并解除气道阻塞，对轻、中度OSAS患者治疗效果尚可，OSAS相关PH有一定获益。

5．手术治疗

对OSA合并PH患者行悬雍垂颚咽成形术可有效降低PH，改善患者症状。此外，体重严重超标者行减肥手术，亦可明显改善患者OSAS严重程度，使患者肺循环阻力下降获益。