特殊临床情况处理

1．肝肾功不全

肾功能不全的患者需要通过Cockcroft-Gault公式计算肾功能后确定NOACs用药剂量方可使用，对于肌酐清除率（Ccr）15～30mL/min或透析患者，不建议用NOAC。根据不同NOACs的说明书推荐，Ccr＜50mL/min时，达比加群减为110mg bid；Ccr 15～30mL/min时禁用达比加群，Ⅹa因子抑制剂均需降低剂量；Ccr＜15mL/min，所有的NOACs均不能使用。

检测患者的基线肝功能并通过Child-Turcotte-Pugh评分来确定是否使用NOACs。Child-Pugh C级肝功能不全患者禁用所有的NOACs；Child-Pugh B级患者除利伐沙班禁用外，其他NOACs建议谨慎使用；Child-Pugh A级的患者，则无需减量NOACs。(https://www.daowen.com)

2．出血

临床研究数据表明，NOACs的出血风险不大于华法林，但对于NOACs引起的出血，目前特效拮抗剂并未大量推广至临床应用，因此对于出血应重在监护。轻度出血，可对延缓或暂停NOACs。大出血可使用机械性压迫止血，内镜止血，或手术治疗止血，必要时输注红细胞和血小板，并注意补液，保持循环血量。若大出血危及生命，达比加群酯导致的可静脉注射依达赛珠单抗5g，Ⅹa因子抑制剂导致的，可考虑凝血酶原复合物浓缩物（PCC）50U/kg，必要时追加25U/kg，最大剂量200U/（kg·d）。