依达赛珠单抗在出血情况下的应用

Idarucizumab适用于正在接受抗凝的患者需紧急手术或出现危及生命、无法控制的出血。首先要明确出血的类型，分为大出血和危及生命的出血。

1．大出血

（1）出血导致血红蛋白减少≥20g/L；（2）出血导致需要输血≥2个单位；（3）重要部位或器官的出血（如颅内、眼内、脊柱内、心包内、腹膜后等）。(https://www.daowen.com)

2．危及生命的出血

（1）致死性出血；（2）症状性颅内出血；（3）出血导致血红蛋白下降≥50g/L；（4）出血导致需要输血≥4个单位；⑤出血引起的低血压需要使用血管活性药物；⑥需要行手术操作控制的出血。

对于出血的病人，首先评估出血类型、出血量，明确出血原因，根据出血的情况给予处理，包括基本处理方式（A.对大出血患者予以生命支持和液体复苏；B.出血局部控制：如需外科手术、介入治疗和内镜技术下止血；C.止血，输血支持治疗等）。如出血较严重，应立刻停用达比加群，并详细查询，确认达比加群最后一次的服用时间、肾功能状态及合并用药情况，并结合最近一次凝血指标判断是否存在达比加群的抗凝作用。如活化部分凝血活酶时间（aPTT）可以定性评估达比加群的抗凝活性，但不能定量评价其血浆浓度的变化：当aPTT延长至2倍以上，提示出血风险增高。凝血酶时间（TT）对达比加群极度敏感，TT值正常可提示体内达比加群抗凝活性已消失，但不适用于定量评估达比加群血浆浓度变化。蝰蛇毒凝血时间（ECT）和稀释凝血酶时间（dTT）可线性反映达比加群血浆浓度的变化，当ECT值达正常上限3倍，dT值超过200ng/mL时，提示出血风险进一步增高。如考虑仍有达比加群的抗凝作用，可给予Idarucizumab逆转，减少出血。