体-肺分流术在复杂先心病的应用

复杂先天性心脏病患儿的治疗策略主要分为一期矫治及分期矫治。对于肺血管发育差同时合并左室发育不良，以及肺血管发育不良的重度法洛氏四联症或肺动脉闭锁，肺血管发育不良合并大动脉转位的患儿，体-肺分流手术在其分期治疗策略中具有重要地位。通过体-肺分流手术，可以增加肺血流量，促进肺血管床发育，以提高二期双心室矫治手术的成功率。

1944年约翰霍普金斯医学中心的Blalock与Taussig医生共同为一名法洛氏四联症患者成功实施了体循环-肺循环的分流手术，后以二人名字命名该术式——Blalock-Taussig术，简称B-T术。由此为紫绀型先天性心脏患者开启了新的治疗。(https://www.daowen.com)

经典的B-T分流手术将横断的锁骨下动脉远端与肺动脉进行端侧吻合。该手术可以增加肺动脉血流量，促进肺动脉的发育，改善患者的缺氧状态，提高患者的生存质量。这种手术方式不使用人工血管材料，术后一般不需肝素抗凝治疗。因此，在先心病手术发展早期，该手术成为体-肺分流手术的首选方案。但是由于经典的B-T分流术牺牲了锁骨下动脉，术后部分患儿由此出现了上肢缺血的症状。同时，术后肺血流量难以控制，并增加二次手术时拆除分流管道的操作难度。因此，这类分流术目前已很少应用。

此后的十几年中，随着手术技术和手术器械、医疗材料的不断进步，出现了多种改良的体肺分流技术。此外，动脉导管支架及经导管右室流出道扩张或支架植入术已经被越来越多的使用。但是，体-肺分流手术仍然是促进肺血管发育手术中的优先选择。目前体-肺分流手术中使用最为广泛的是改良B-T分流术与中央分流术。此两种方法均使用人工血管材料，可避免牺牲锁骨下动脉，减少上肢缺血等并发症的发生。同时也避免了因游离锁骨下动脉引起的组织损伤、出血等风险。此外，术中也需要根据患者病情，个体化的选择合适的人工管道，使术后肺血流量得到了较好的控制，避免肺部过度灌注。