外周血管穿刺及其并发症处理

第四节 外周血管穿刺及其并发症处理

血管穿刺术广泛应用于现代外科诊疗技术,其中动脉穿刺术难度较大、风险较高,且应用广泛,其适应证有:

(1)动脉栓塞,如:出血血管、肿瘤血管、血管瘤、脾动脉栓塞等;

(2)重度休克经动脉输液、输血等,可以短时间内快速提高有效血容量,改善组织灌注;

(3)介入检查,即选择性动脉造影,是明确血管性病变的“金标准”;

(4)介入治疗,如主动脉球囊反搏术,动脉内导管药盒置入;

(5)经动脉灌注治疗药物,如注射抗癌药物、溶栓、区域性化疗等;

(6)对重危及大手术后患者进行有创性血压检测;(https://www.daowen.com)

(7)动脉采血检验,如血气分析、乳酸测定;

(8)血管内异物取出术,如血管内取栓;

(9)介入血管成形术,如球囊血管扩张成形术、血管支架植入术及血管内减容术等。

穿刺靶血管应具有体表定位固定易识别、位置表浅可触及、内径适中易压迫等特点,如桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉等,一般根据临床操作需要和治疗目的选择不同的动脉穿刺,较少选用的动脉还有颈动脉、锁骨下动脉、尺动脉、腋动脉,新生儿穿刺常用头皮动脉及脐动脉。

一般桡动脉穿刺多用于采血、血液透析及心血管介入治疗;股动脉穿刺用于采血、主动脉球囊反搏术及心血管介入治疗;足背动脉穿刺主要用于有创血压监测及采血做血气分析;颈动脉穿刺可用于颅内或胸主动脉疾病的介入治疗;尺动脉穿刺造口用于血透;新生儿经头皮动脉穿刺可用于血液样本采集。

1953年,Seldinger技术血管穿刺操作,成为了介入治疗学的重要组成部分,此方法使用带针芯的穿刺针经皮穿透血管前、后壁,退出针芯后,缓慢向外拔针,直见血流从针尾射出,引入导丝,退出针,通过导丝引入导管鞘及导管,将导管放置主动脉。1974年Driscoll对Seidinger方法进行了改良,将带有内芯的穿刺针改为无内芯针,边穿刺边观察针尾有无血液流出,一见血液即停止进针。此法可避免穿透血管后壁。随着介入治疗的普及,血管穿刺的规范化操作对于提高手术成功率、减轻操作并发症尤为重要。