Seldinger穿刺法

一、Seldinger穿刺法

1．穿刺点准备

消毒穿刺部位的皮肤，常规行局部浸润麻醉，婴幼儿及不能配合患者可用全麻。麻药不宜注射过多，以免影响触摸动脉搏动。穿刺前扩张皮肤及皮下组织非常重要，在穿刺点处皮肤表面，用手术刀尖做0.5～1cm的皮肤小切口，为了方便大口径血管输送鞘的通过，应使用血管钳钝性分离皮下脂肪及筋膜。也有学者是先穿刺，待插入导丝后再做小切口，两种方法并无优劣。

2．穿刺手法

穿刺方向一般应对向血流。术者常规站在患者右侧，以左手经体表固定靶血管，右手进行穿刺，穿刺针以30°～45°角经皮肤切口进针更利于后续操作，当术者持针手指感到由穿刺针传导的搏动时，即可快速进针，以免动脉滑动，如有落空感表明已进入动脉腔内。

3．判断回血

经典Seldinger穿刺法常常会同时刺破动脉前、后壁，此时术者拔除针芯未能见动脉血喷出，应以左手轻轻按压穿刺点近端动脉，右手向外缓拔针套管，当针套管退进动脉腔内，针尾即有动脉血喷出。改良的Seldinger穿刺法是针尖仅刺穿动脉前壁，见到套管内回血后，拔去针芯后即可见从针套管尾喷射出动脉血。(https://www.daowen.com)

4．引入导丝

交换左手固定针套管，轻轻下压穿刺部近端血管及针套管尾部，减少其与血管之间的夹角，由助手导入导丝。当导丝顺利进入动脉内20～30cm以上时，方可拔出针套管，导丝注意应留在原位。

5．插入扩张鞘管

经导丝插入动脉固定鞘管，既可起到扩张器的作用，也可以为后续操作起到固定和支撑的作用。

6．鞘管排气

拔出导丝，可见导管尾部有血液流出，或用10mL注射器回抽见血，证实导管确在血管内。注入肝素盐水5～10mL，即可进行造影或其他操作。拔管后压迫穿刺点15～20min止血。