二、并发症处理
动脉穿刺需要反复练习，并牢记注意事项，在满足需要的情况下尽量选择细针头以减少血管壁损伤。避免垂直穿透动脉壁，尤其当动静脉重叠时，易形成动静脉瘘。操作结束注意按压至完全止血，并加压包扎，并嘱托患者该部位制动2h以上，以免过度的活动导致穿刺部位再次出血。穿刺操作结束后，需要判断穿刺部位以远的肢体血液循环，如动脉搏动、毛细血管充盈时间、皮温皮色等，以防穿刺并发症影响远端血管造成肢体缺血不良事件。
常见的动脉穿刺并发症如穿刺动脉痉挛、导管置入穿刺间隙、穿刺点出血、穿刺部位淤血肿胀、血管神经性迷走反射、穿刺部位感染等均是常见的并发症。其中一些严重并发症需要重新介入或外科干预。
1．动脉夹层
穿刺时导丝或导管头端误入或暴力插入血管内膜下形成夹层。多由于在动脉本身存在粥样硬化性病变或血管严重迂曲，导丝、导管引入过程中通过不畅，如仍强行插入，导丝及导管头端即会穿破脆弱的内膜进入血管中层，引起血管夹层，此时应立即撤出导丝导管，并重新穿刺，若未及时停止操作即易导致动脉撕裂甚至穿破。
对于年龄较大或伴有全身动脉粥样硬化病变者，应在术前根据增强CT或血管超声评估穿刺部位血管情况。术中操作时注意选项选用柔软且通过性好的导丝或导管；在推送导丝、导管的过程中如遇阻力，不可盲目通过，及时应用C臂透视，观察导管头端位置，或可手推少量造影剂观察血管情况，判断它是否进入动脉分支或者形成动脉夹层甚至穿破动脉壁，一经发现应及时撤回并调整导丝、导管的方向，并且造影明确夹层是否限制血流；术中需要跟进或交换导管时，应全程在导丝的指引下进行，切记不可无导丝指引下向血管远端深入导管或鞘管。
2．动脉血栓形成
常见表现为急性动脉缺血引起的肢体苍白、无脉、疼痛、感觉异常和麻木。引起动脉血栓形成的原因有很多：（1）血管内操作物为异物，血小板易在其表面吸附并形成血栓，循环不良或血液高凝状态患者易发；（2）动脉穿刺部位的动脉粥样硬化斑块破裂引起血栓形成；（3）同一穿刺部位操作次数较多、操作不当或导管留置时间过久造成血管内膜损伤；（4）导管直径与动脉内径的不匹配、过度扩张血管，或导管本身材料性质易引起血栓，如使用聚乙烯导管等。
防治措施：（1）介入治疗开始前，应全身肝素化处理，以对抗血栓形成，同时术中应定时向鞘管或导管内注射肝素盐水冲管，注射前必须使用注射器回抽，如有小的血栓块可回抽至注射筒内；（2）多次治疗时，应选用不同的靶血管穿刺，以免多次反复损伤同一部位血管内膜造成血栓形成；（3）尽量使用较细的聚四氟乙烯导管，并尽量留置较少时间；（4）术前和术后检查肢体搏动的情况以作对比，若术后脉搏微弱消失，须迅速松开包扎重新固定，同时加强抗凝治疗，必要时溶栓治疗。(https://www.daowen.com)
3．腹膜后血肿
股动脉穿刺中较为严重的并发症，症状常不典型，凡有腰背部胀痛、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失均应考虑腹膜后血肿的可能，是失血性休克的主要原因，超声和CT检查常能提供可靠的诊断依据。发生原因一般是股动脉穿刺部位太高，因为无法以耻骨梳作为持续压迫的可靠支撑点而引起腹膜后血肿，使股动脉血液渗入腹膜后，多见于肥胖患者。术后抗凝药物的使用更加重其出血风险。防治腹膜后血肿应注意穿刺时位置不宜过高，术前要纠正患者的出凝血障碍；术后应密切的观察患者生命体征变化，注意有无腰腹部胀痛等主诉。一旦确诊开始即给予大量补液，如果生命体征在短期内稳定可继续观察；如果休克症状经处理后不能纠正且血肿进行性增大，生命体征不稳定，应尽快外科手术止血。
4．假性动脉瘤
股动脉穿刺较为多见的并发症，是由于动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，由于此瘤壁无正常的血管壁结构，故被称为假性动脉瘤，瘤体多位于动脉鞘内，并为动脉鞘所局限。临床表现为穿刺部位皮肤肿胀、皮下淤血、触痛或压痛、表皮发亮呈紫黑色，岀现半球形或卵圆形范围较广的搏动性隆起，可闻及血管性杂。假性动脉瘤有很多病因，如：介入过程中使用的鞘管型号过大，尤以导管口径＞8F时，风险增高；抗凝治疗加剧动脉瘤形成后的出血风险，使其不易被压闭；穿刺股浅动脉导致假性动脉瘤较多见，一是因为股浅动脉管腔较细而操作管径大，二是操作后穿刺点周围没有提供足够压迫支撑力的骨和肌肉组织；术后过早活动导致穿刺部位不完全止血；穿刺失败后未充分加压包扎。肥胖、女性、老年人亦是独立危险因素。
选择合适的血管进行动脉穿刺并且在操作后的正确压迫止血和外固定加压包扎是预防假性动脉瘤的关键。动脉假性动脉瘤多无法自愈，持续的血流冲击会使瘤体内压力不断增高，瘤体持续扩大，进而压迫周围动、静脉引起血栓形成；假性动脉瘤腔内的血栓也可能脱落，导致动脉栓塞。因此，一旦明确应立即采取积极治疗方式，加压包扎操作简单，适于小的单纯性假性动脉瘤；在超声引导下注射凝血酶也是简单有效值得尝试的治疗方式，若瘤体巨大需行外科手术切除与修补术。
5．动静脉瘘
由于解剖关系所致，当穿刺针同时穿透股动脉和下方股静脉，两者之间通过血流沟通产生一个通道，动脉血液直接流入静脉破口内便形成动静脉瘘。多在穿刺后数天内出现，沟通破口可随动脉高压力血流冲击而不断扩大，严重时形成瘤样结构。临床上股动静脉瘘常见于腹股沟韧带以下约3cm处，因该处的股静脉垂直位于股动脉下方。动脉穿刺时定位不准，操作粗暴，反复多次穿刺是形成动静脉瘘的主要原因。因此，尤其是动脉、静脉处于前后位，如同时刺破动静脉，且破口较大，易形成动静脉瘘，若穿刺不成功或反复穿刺同一部位均会增加动静脉瘘形成的风险。经体表压迫法时治疗较小的动静脉瘘的有效方式，直径＜5mm的动静脉瘘多数可在持续压迫下闭合，超声复查后若瘘口持续增大者，应及时外科手术修补。