心脏围术期出凝血障碍的原因与处理

影响手术围术期出凝血功能的因素包括炎症反应、创伤、凝血因子消耗或功能异常、纤溶异常、应用药物、低体温、血液稀释等。出凝血功能异常会导致临床难以控制的出血、血栓、继发多器官功能障碍，严重影响病人预后。充分认识出凝血功能障碍原因，围术期积极预防，并给予积极有效的治疗至关重要。正常人的凝血过程是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程。血液凝固的过程可分为凝血酶原复合物的形成、凝血酶的激活和纤维蛋白的生成三个基本步骤。凝血过程共有14种凝血因子参与，其中任何一环出现问题，都会造成出凝血障碍，造成一系列复杂的病理生理反应。(https://www.daowen.com)

围术期的出凝血障碍，主要以凝血异常为主。其中术后早期的凝血异常，尤其是当早期凝血检查正常的情况下，多因为持续的出血消耗大量的凝血因子和血小板，导致凝血异常，进而发生围术期出血。其中心脏手术的围手术期，术中应用体外循环（CPB）会对凝血系统造成明显干扰，除了体外循环过程中的晶体预冲造成的血液稀释外，血液与体外循环管路接触后，激活血小板生成的一系列反应链，进而激发纤维蛋白溶解，导致血小板和凝血因子大量丢失。