围术期凝血障碍的预防

1．术前评估

凝血系统评估指标主要有INR、PTT和血小板计数，术后及时复查凝血检查，任何指标的异常都应进行调查和纠正。血栓弹力图能即时反映术后患者血液凝集状态和纤维蛋白活性，对血小板异常、凝血因子缺乏、纤溶亢进等情况有较好的临床诊断。

2．必要时停用抗凝抗血小板药物

3．抑制出血

术中凝血异常可用抗纤溶疗法抑制出血，抗纤溶治疗在体外循环和非体外循环的手术中均有效。

4．充分肝素化(https://www.daowen.com)

术中肝素化不全会增加纤维蛋白生成，激活血小板，在CPB管道中产生血凝块，但肝素的作用是可逆的，如直接使用凝血酶抑制剂是不可逆的。鱼精蛋白与肝素的剂量比一般为1∶1。

5．停机前复温

停机前复温至正常可有效促进凝血功能恢复。

6．预防性输注血液制品

术前服用阿司匹林或氯吡格雷的患者可能存在血小板功能障碍，术后可适当补充血小板；近期接受华法林治疗或术前肝功能异常的患者，可能存在凝血因子异常，术后适当输注血浆补充凝血因子。