围术期凝血障碍的处理原则

三、围术期凝血障碍的处理原则

术后发现持续的出血必须根据可能的出血原因给予积极的处理。一般出血时间越长，凝血功能越差。如积极的内科治疗无效，应及时予外科干预治疗。

1．确保引流管通畅

若引流不通畅则可能导致心包填塞的情况。必要时行床旁超声检查，出现心包或胸腔积液时，及时进行处理。

2．维持体温

将患者体温维持在37℃左右，低温可抑制凝血功能和损伤血小板功能。

3．控制血压

控制血压可减少出血量，患者清醒后可适当予镇静镇痛药物。

4．适当增加PEEP水平(https://www.daowen.com)

可提高纵隔压力减少出血，但需注意其对血流动力学的影响。

5．输血补液

长时间接受CPB（＞3h）且术后输血量较大的患者，应积极补充血液成分，因持续出血会进一步导致血小板和凝血因子消耗。

6．动态监测凝血技能

术中术后重查出凝血机能，动态评估凝血系统，针对性补充凝血因子。

大多数患者术后因凝血功能障碍导致的出血，在内科干预下几小时后可逐渐减少，但约有1%～3%的患者因持续的出血需要行外科手术探查治疗。

（付郁竹　裴锋博）