人工腱索植入术

经心尖人工腱索植入术有NeoChordDS 1000、Harpoon TSD-5，目前广泛应用是欧洲第一个用于临床的经心尖腱索植入设备NeoChord DS 1000。经心尖进入左室，在TEE引导下抓住脱垂的二尖瓣瓣叶并植入人工腱索，调整腱索长度后将其固定于心室壁，此术式主要适用因腱索断裂致二尖瓣脱垂/连枷瓣叶形成的MR，目前已证实其安全性有效。

1．术前超声评估

适用人工腱索植入术MV的形态特征主要有：（1）A型：孤立的中央后叶脱垂/连枷；（2）B型：后方多节段脱垂/连枷；（3）C型：前叶或双叶脱垂/连枷；（4）D型：瓣叶交界处脱垂/连枷或明显的小叶/瓣环钙化的疾病。NeoChord术式效果高度依赖于MV的形态特征，手术成功率“A型”＞“B型”＞“C型”＞“D型”，TEE图像下测量叶环指数（LAI），其定义为二尖瓣前叶（AL）、后叶（PL）长度之和与前后径（AP）之比，其临界值为1.25，小于此临界值能获得较好的远期预后。禁忌证是存在活动性心内膜炎或不适宜的MV解剖（连枷间隙＜4mm的小叶脱垂/连枷，功能性或缺血性MR）。

2．术中超声引导(https://www.daowen.com)

2D/3DTEE引导下通过第五肋间距左室心尖外侧方约2～3cm的处进入左室，通过手指测试，轻推左室来确定心室穿刺位置，多切面转换下垂直于后小叶穹隆和瓣环面向MV缓慢移动，显示NeoChord尖端，避免周围组织损伤，3D多方向观察二尖瓣瓣口，在MV环平面，NeoChord装置释放钳口抓取脱垂的瓣叶，当器械尖端与瓣叶间存在异常的小叶运动或阻力时，提示器械抓取脱垂瓣叶失败，须重新抓取。3D-TEE立体显示瓣叶抓取后二尖瓣情况及周围空间关系，抓取成功后将器械针穿过瓣叶，缝合瓣叶，牵拉缝合线，实时评估MR的情况，如二尖瓣返流减少，表示新腱索的植入是有效的，准确评估MR减少程度以及瓣膜形态。早期装置成功的定义是植入至少两个NeoChord后，残余二尖瓣返流≤2+，可以反复调整植入腱索长度达到理想效果后将其缝合锚定在左室心尖部。

3．术后随访

评估二尖瓣情况、植入腱索有无脱落，植入位置及周围组织情况。