6.3　血脂异常与CVD

诸多的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、高TC血症等，都在冠心病的发病中扮演着重要角色。1961年著名的FRAMINGHAM心脏研究已将血清胆固醇确定为冠心病的“危险因素”之一。血胆固醇长期处于高水平，CVD发生率也随之升高；若血胆固醇水平能长期维持在合适的水平，可以预防CVD的发生。2010年以及2012年针对低密度脂蛋白与心血管风险的荟萃分析进一步明确低密度脂蛋白升高是导致CVD性心血管疾病的主要因素。低密度脂蛋白水平与CVD性心血管疾病风险直接相关。过量的低密度脂蛋白积聚在血管内皮，通过氧化修饰，被巨噬细胞和单核细胞选择性地吸收；如若伴随一些代谢性疾病，如代谢综合征，加剧CVD的形成。因此，控制血清胆固醇、低密度脂蛋白水平已成为预防心血管事件的主要目标。

当TG增高时，胆固醇酯转移酶的活性增加，导致VLDL中过多的TG转移至HDL 和LDL 中，使HDL 和LDL 中的TG的含量增加，胆固醇含量减少，而肝脂酶和LPL会进一步水解HDL 和LDL 中的TG，形成密度较正常高、体积较小的HDL和LDL，小而致密的HDL容易从肾脏排出，导致血中的HDL下降。小而致密的LDL不易被肝脏代谢，易沉积在血管壁，促使CVD的发生。(https://www.daowen.com)

近年来，随着人们对低密度脂蛋白的认识以及他汀类药物的广泛应用，低密度脂蛋白的水平一直在下降，然而冠心病的患病率并没有显著下降。由此看来，仅仅关注LDL的水平不足以评估心血管风险，这就是“心血管剩留风险”，人们对TG的认识进一步加深，高TG在CVD中的意义也进一步得到证实。

因此，血脂异常的治疗越来越受到重视，除坚持健康的生活方式外，近年出现的调脂药物，能在生活方式改善的基础上进一步调整血脂谱，降低CVD发生风险，降低心血管疾病的剩留风险。