慢病管理的内容和重点人群

（一）管理内容(https://www.daowen.com)

心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病是国际公认的威胁居民健康最主要的四大类慢病，联合国2030年可持续发展议程将降低这四类重大慢性病导致的过早死亡率作为重要的发展目标。在我国，“健康中国行动”提出了慢性病防控“5×5”策略，对心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、精神疾病这5类重点慢病以及不健康饮食、烟草使用、有害使用酒精、缺乏身体活动、环境污染这5种主要的危险因素，进行了针对性防控改善措施。《“健康中国2030”规划纲要》也将这个目标纳入健康中国建设的主要指标。

为有效防控慢性病，提高我国居民健康水平，国家实行了覆盖新生儿至老年阶段的全生命周期全民健康行动，涉及出生信息、计划免疫、儿童保健、中小学生保健、孕产妇保健、居民健康体检、糖尿病防治、高血压防治、肿瘤防治等，真正实现全程健康管理。

（二）重点人群

《全国慢病预防控制工作规范》指出，慢病高危人群标准为具有下列特征之一者：①血压水平：收缩压在130～139mm Hg之间，舒张压在85～89mm Hg之间者；②现在吸烟者；③空腹血糖水平为6．1～7．0mmol/L之间者；④血清总胆固醇水平在5．2～6．2mmol/L之间者；⑤男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm以上的人群。

而从广义的角度，慢病高危人群除以上外，还包括更广泛的人群，即具有危险因素的任何个体，如：中老年人群；直系亲属有肿瘤史（如母亲有乳腺癌史）、高血压史、高脂血症史、糖尿病史等慢性疾病家族史；从事某些特定职业，如长期接触大量粉尘可导致尘肺，长期接触毒物、药物可导致慢性肝损甚至血象异常；长期饮食结构不合理，喜食甜食、高油脂制品、荤菜、刺激性食物、不吃或少吃蔬菜和水果；很少参加运动，平时工作以脑力劳动为主等等。以上这些其实都是包含了危险因素的人群。

（三）老年期慢病现状及危害

慢病在老年人群体中最多发，后果也最严重。我国目前已有超过1．8亿的老年人患有慢病，占老年人总数3/4以上。王丽敏等在《中国老年人群慢性病患病状况和疾病负担研究中》分析我国60岁以上居民慢性病患病情况。其中高血压、糖尿病、高胆固醇血症患病率分别为58．3%、19．4%和10．5%，75．8%的居民患1种以上慢性病，随着年龄的增加慢性病患病率增加。慢病严重影响了老年人的健康和寿命，给个人、家庭及社会带来了沉重的人力和经济负担。