感染与免疫老化
（一）增龄相关的细胞免疫改变与感染
免疫功能的降低与衰老有关。在老年人群中，由于造血和胸腺的退化，外周血幼稚T细胞减少，记忆细胞比例上升，两者比例失衡，导致老年人对新的感染事件的抵抗能力逐步下降，老年人感染的风险增加。在老年人群中，增多的记忆T细胞功能退化，无法抵御疾病，初始T细胞虽保留免疫应答能力，但随年龄增长，免疫应答能力逐渐下降，故老年人感染反应钝化，往往难以早期诊断。呼吸道感染的患者体内T抑制细胞的数量和功能都有显著增高。老年流感病毒感染患者可见CD3＋、CD4＋细胞数减少，CD8＋细胞数增多，CD4＋/CD8＋比值降低。
（二）增龄相关的体液免疫改变与感染
B淋巴细胞是机体产生抗体的唯一细胞，同时又是专职性的抗原提呈细胞，在机体的细胞免疫及体液免疫中发挥着重要作用。衰老影响B细胞库的变化，使B细胞数量和体液免疫质量紊乱，体外产生Ig M的能力降低。尽管体液免疫在增龄性变化中保持原有的大部分活性，但衰老抑制了B细胞产生应对新抗原抗体的能力。未成熟B细胞的丧失是免疫衰老的特征，可作为与人类寿命相关的生物标志物，并用于评价抗衰老治疗。
（三）增龄相关的细胞因子变化与感染
炎症是正常修复反应的一种表现，一旦炎症不可控制，就具有破坏性，而这种不能控制的系统性炎症被认为是免疫衰老的另一标志。细胞因子失调，免疫系统呈渐进炎症趋势，称之为“炎性衰老”。在机体衰老机制研究中，目前已经鉴定出与衰老相关的几种常见炎症分子途径，如IL-4、1L-10、INF-γ、TNF-α、IL-1β以及IL-6等长期刺激可导致慢性、低度的炎性衰老状态，引起与年龄相关的退行性疾病的发生。
（四）老年人常见感染
1.肺炎
老年人随着机体的老化，免疫功能失调，患肺炎的风险比年轻者高3倍。老年性肺炎往往症状不明显或不典型，起病隐匿，因此容易误诊和漏诊而延误治疗。老年性肺炎患者体温正常或不升高者较多，只有半数的患者有咳嗽和咳痰。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是社区获得性肺炎最常见的病原体。老年患者由于基础疾病多、免疫力低下易致反复感染，医院获得性肺炎的病原学检测显示革兰阴性杆菌占主要地位，肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌及铜绿假单胞菌是常见的致病菌。混合性感染常见。肺部体征主要为干湿啰音及呼吸音减低，典型肺实变少见。胸部X线或CT检查多呈小片状或斑片状影，少数呈大片状、网状影。治疗以抗感染为主，还要注意全身支持疗法，包括充足的营养、水电解质的平衡及免疫调节剂的应用。
2.带状疱疹
带状疱疹的病原体为水痘-带状疱疹病毒。初次感染后，病毒潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。当各种诱发因素作用时，潜伏的病毒可再次活动。常见于老年人，与细胞介导的免疫力随着年龄的增长而下降有关。(https://www.daowen.com)
发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，也可无前驱症状。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。
特殊临床类型：①眼带状疱疹：多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。②耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
老年最常见并发症的是带状疱疹后神经痛，急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4～6周，若皮肤的疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常，则临床上可诊断为疱疹后神经痛，大部分在一年后消退，也可能发展为慢性疼痛或残疾。老年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高。带状疱疹后神经痛典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛，疼痛常为自发性或持续性。以抗病毒、镇痛治疗为主。
3.尿路感染
尿路感染发生率随年龄增长而增高，老年人尿路感染女性发病率高于男性，比例为2：1。由于女性尿道较短，在排尿后的终末尿液会被尿道口周围的细菌污染，在膀胱收缩后，被污染的尿液就会随着膀胱的收缩被收回，引起上行性尿道感染；另外，女性绝经后，身体雌性激素分泌明显减退，尿道黏膜发生退行性变，导致膀胱内部的黏液层粗糙不平，易积累、吸附细菌，引发尿路感染。老年患者多半合并有肾囊肿、前列腺增生、尿路结石、尿路结构异常、糖尿病等，病情较为复杂，病程长，复发率高，为病情的根治带来困难，尿路感染反复发作也会引起患者肾脏的损害，最终导致慢性肾功能衰竭。
尿路感染的主要临床表现为膀胱刺激症状，即患者会出现尿频、尿急、尿痛等现象，甚至会出现血尿。急性肾盂肾炎主要表现有尿频、尿急、尿痛、腰痛等，另外可能会伴有寒战、发热、恶心、呕吐、头痛等症状，白细胞升高。老年人尿路感染可能没有明显尿路刺激症状，部分患者可能会出现排尿困难、尿失禁、遗尿、夜尿增多等，容易误诊漏诊，易引起败血症、菌血症等并发症。最常见的病原体是大肠埃希菌，其他还有革兰阴性菌和一些革兰阳性菌。治疗以去除病因，抗感染治疗为主。
4.艾滋病
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒HIV引起的全身免疫系统严重损害的传染性疾病。我国对“老年人”的界定是≥60岁的人群，但是在艾滋病研究领域，一般把≥50岁作为人群分类界限，以便与通常的性活跃人群（15～49岁年龄组）相区别。老年人症状不典型，常合并不同程度的慢性疾病和机会性感染，表现为发热、消瘦、厌食、乏力、咳嗽、胸闷、呼吸困难、神志模糊等，病变累及多个系统，易误诊或漏诊。老年HIV/AIDS的诊断要多方面考虑，既要考虑复杂的机会性感染和各种老年性疾病，还要想到老年人也是HIV感染的脆弱人群，及时做HIV抗体初筛试验及确认试验，并结合患者的CD4＋T淋巴细胞计数、病毒载量，才能做出准确的诊断。治疗以抗病毒治疗和对症治疗为主。老年人由于免疫功能的衰退，一旦感染艾滋病病毒，其发展为艾滋病及从艾滋病到死亡的时间均较短，因此早期抗逆转录病毒治疗尤为重要。
5.肺结核
结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部结核感染最为常见。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。老年人是结核病的高危人群，尤其合并糖尿病、硅肺、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂、营养不良、经济条件不佳者。老年人结核病（包括肺外结核）属继发性结核病。老年肺结核临床表现不典型，多数患者起病隐匿，无明确发病史，发热、盗汗、咯血等症状较少，而食欲不振、疲乏、无力、消瘦等非特异性症状较多见，当疾病进展时，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加重，应注意与原有慢性呼吸系疾病鉴别。老年肺结核PPD试验常为阴性或弱阳性，但多有血沉增快，C反应蛋白阳性。胸部X线表现有时缺乏继发性肺结核常有的特征，有时以渗出、干酪性病变为主，空洞形成，并发糖尿病者更多见，易被误诊为肺炎、肺脓肿。老年人肺结核的治疗须遵循“早期、联合、规律、全程、适量”的原则，以期达到治愈患者、减少复发、防止耐药、耐多药结核病发生的目的。