四、诊断
通过评估老年患者的临床表现，考虑OA可能为大时，还需通过影像学及实验室检查进一步明确诊断。
（一）影像学检查
（1）X线检查：为OA明确临床诊断的“金标准”，是首选的影像学检查。在X线片上OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。部分患者可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形。
图23-2-2 膝关节炎X线片
（2）核磁共振：表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿。MRI对于临床诊断早期OA有一定价值，目前多用于OA的鉴别诊断或临床研究。
（3）CT：常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等，多用于OA的鉴别诊断。
（二）实验室检查
骨关节炎患者血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。若患者同时有滑膜炎症，可出现C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）轻度增高。继发性OA患者可出现与原发病相关的实验室检查异常。(https://www.daowen.com)
（三）诊断要点
老年性退行性骨关节病的诊断需根据患者病史、症状、体征、X线表现及实验室检查做出临床诊断。
表23-2-1 髋、膝关节退行性骨关节病的诊断标准
（四）鉴别诊断
（1）类风湿性关节炎 发病年龄多为30～50岁，以多发性、对称性四肢小关节受累为主，多伴有全身性症状，类风湿因子检测常呈阳性。
（2）晶体性关节病 又称痛风，男性多见，表现为关节疼痛，多合并内科疾病，关节液检查可见尿酸或焦磷酸盐晶体
（3）强直性脊柱炎 男性多发，青年为主，下腰痛为早期主要症状，X线片可见骶髂关节炎为主要病变，后期可出现“竹节样”改变，90%患者HLA-B27阳性。
（4）感染相关性关节炎 这一类关节炎种类很多，常见类型包括细菌性化脓性关节炎、结核性关节炎、梅毒性关节炎等等，一般通过关节液培养确诊。