胃类癌的临床病理特点

1.大体所见与分型　胃类癌多发生于胃底及胃体部，极少发生在胃窦部，Goughet等对36例胃类癌发生部位进行了分析，其中位于胃体部者占42%，胃底部者占25%，胃窦部者仅占8%。肉眼所见早期胃类癌为圆形隆起，表面呈灰黄色的黏膜下小结节，质硬、边界清楚，切面呈黄色或黄褐色，可为单发或多发，直径最小者在1cm以下，大于3cm者少见，待肿瘤发展到晚期时除体积增大外常可见肿瘤表面黏膜坏死而出现糜烂及溃疡并向周围浸润。

Rindi等将胃类癌分为3型：Ⅰ型，为伴慢性萎缩性胃炎和高胃泌素血症型，最常见，约占75%；Ⅱ型为伴卓-艾综合征（Zollinger-Ellison syndrome，ZES）及多发性内分泌腺瘤综合征-Ⅰ型（Multiple endocrine neoplasia type Ⅰ，MEN-Ⅰ）的类型，占5%～10%，多位于胃底，病灶常多发，容易发生局部淋巴结转移；Ⅲ型为散发型，约占13%，与慢性萎缩性胃炎及高胃泌素血症无关，也不伴ZES，常为单发的大肿瘤，恶性度较高，就诊时常已转移至淋巴结和肝脏。当肿瘤增大发展至晚期后其大体所见按Borrmann分型法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。

2.胃类癌的组织细胞学　胃类癌细胞光镜所见：肿瘤细胞多呈立方形、柱状、圆形或多角形，且小而一致；细胞核不规则，多在细胞周围，呈栅状，很少有间变分裂，细胞质内含有类脂质。也有报道癌细胞密集成群，呈带状、索状、菊花状排列，细胞纤维基质少见，正常ECL腺体少见。(https://www.daowen.com)

电镜所见胃类癌细胞质中有大量直径为170～260nm的致密颗粒，大多数颗粒周围有一单位膜包绕，颗粒的电子密度高低不一，其形状有棒状、圆形及卵圆形。有些细胞有较多微丝束、中量线粒体和粗面内质网。由于胃类癌起源于胚胎前肠部分，其胞质中分泌颗粒属亲银细胞性，经还原处理及银染色可使细胞着色，故胃类癌属亲银细胞而非嗜银细胞。传统的HE染色较难鉴别胃类癌和腺癌，免疫组化染色法可提高胃类癌诊断的阳性率，常用的免疫组化染色法有Chromogranin A法、NSE法、神经细胞粘连分子法、NCAM法、Leu-T法及Somatostatin法等。

3.转移和播散　胃类癌转移与播散主要有3种途径。①直接浸润转移：癌细胞可穿透胃壁浆膜向其邻近组织转移；②淋巴道转移：癌细胞沿淋巴管多转移至病灶周围淋巴结，也可转移至身体其他各处淋巴结；③血行转移：癌细胞沿血管转移至肝、肺、脑者最多。胃类癌主要是淋巴道转移。