六、治疗

先天性小肠血管畸形多数终身无特殊症状，不需要特殊的治疗。一般在伴有出血症状或大的动静脉分流畸形引起全身症状者，如心力衰竭时才需要治疗。

治疗主要采用受累肠段切除术。多数血管畸形仅有一处，作病变肠段切除即可。如果初次检查未能发现另处病变或者新的病变随后又出现，可能再度出血，需再次行病变肠段切除。

内镜下治疗小肠血管畸形所引起的下消化道出血是一种可行方法，尤其对老年人不能耐受手术者适用。内镜下治疗方法如激光凝固、电凝及热凝（热探针）等可使扩张的血管闭塞。由于直动脉为终动脉，在肠壁内极少有吻合，因此终末动脉不能通过血管腔内栓塞治疗，避免造成肠壁的节段性坏死。

手术探查要正确掌握适应证：①反复消化道出血，X线钡餐，内镜，甚至动脉造影等均不能证实病变者；②可疑但不能确诊者，排除其他小肠疾患引起的出血；③无条件进行血管造影或经保守治疗对于出血、梗阻等症状无效者，应果断作手术探查。如术中不能确定出血部位与原因时，可作术中内镜检查，以尽早确诊和治疗。(https://www.daowen.com)

肠系膜上动脉瘤易并发出血或血栓脱落栓塞远端动脉引起肠段的供血障碍，一旦确诊，应尽早手术。肠管耐受缺血实验后决定手术方式，约1/3的患者可采用动脉瘤近远端结扎而不需重建。其他患者可采用动脉瘤切除重建，动脉瘤内缝合修补，动脉瘤旷置远近端血管旁路术，以及近年发展起来的动脉支架置入、腔内隔绝术等。

对于小肠直动脉以外的各级动脉弓的先天性畸形，一般很少引起症状，先天性动静脉分流畸形治疗需个体化，无症状或症状轻微可随访观察。病变部位出血、远端组织缺血或有心力衰竭是其手术适应证。手术方式可根据具体情况采用动静脉瘘口近端主要分支结扎术、动静脉瘘切除术、介入栓塞术等。直动脉以外动脉弓的动脉瘤一般可直接行近远端结扎，而不需动脉重建。

（李明伟）