四、临床检查

1.胃镜检查和结肠镜检查　可排除食管、胃和结直肠疾病，缩小诊断范围。

2.X线钡餐检查　全消化道造影或小肠气钡双重造影，多无明显异常。海绵状血管瘤可见到静脉石，乳突状血管瘤可能出现小的圆形缺损，如并发肠梗阻、肠套叠，则可出现相应的X线征象。

3.选择性肠系膜上动脉数字减影血管造影（DSA）DSA术前诊断血管瘤及其他血管畸形极重要而有效的检查方法。出血6h以内进行DSA检查具有更高的敏感性，诊断率为75%～90%。DSA对于先天性小肠血管畸形不仅具有定性和定位的双重诊断价值，同时可达到治疗的目的。可见肠壁内黏膜下小静脉和毛细血管扩张、迂曲呈丛状，排空延迟；动脉分支末端聚集成簇丛状，亦可见动脉增粗、扩张、迂曲畸形或呈团状；动静脉沟通时，静脉早期充盈；出血速率超过0.5～1.0mL/min时，可见造影剂外溢。

4.核素扫描　放射元素锝标记红细胞闪烁造影对确定出血部位极有帮助，但不能确定病因。此方法安全，无痛苦，易于为患者所接受。出血量在0.05～0.12mL/min时，即可显示出血部位，阳性率达50%～92%。由于小肠在腹腔内有较大移动空间，精确定位需结合其他检查结果综合分析。(https://www.daowen.com)

5.吞线试验　简单易行，无创且费用低廉，但此法仅可进行出血部位的定位，而无法定性。基层医院采用传统的吞线试验对小肠出血进行定位诊断仍是一种可行的方法。

6.胶囊内镜　该技术是近几年才兴起的一项消化系统无创性诊断方法。胶囊内镜的特点突出表现在能较为清晰地拍摄出5万多张片子，据此可获知人体胃肠道病变的情况，特别是对原因不明的消化道出血和小肠疾病具有诊断价值。目前的胶囊内镜还不能很好地定位、定向，对肠腔不能充气，不能活检，不能治疗，影响其临床价值的发挥。胶囊内镜如果不能排出体外，可能会造成肠梗阻，需手术取出。

7.双气囊电子小肠镜　对于小肠先天性血管畸形的诊断较为可靠，而且可以辅助治疗。但双气囊电子小肠镜操作技术较为复杂，所需时间较长，由于小肠的游离性，有时可能并不能完成全小肠检查。

8.剖腹探查　剖腹探查是小肠血管畸形的诊断和治疗的重要手段。如术中经肉眼观察、手法触摸等一般检查未发现病灶。术中透照检查肠壁血管清晰可见，容易发现血管畸形，应视为术中检查常规。探查应全面，将整个小肠按顺序全面仔细检查，积血肠段上方应作为检查的重点，注意有无多发病灶。术中另一简便而有价值的检查方法是经可疑肠袢系膜血管注射亚甲蓝，正常肠管处亚甲蓝消失快，病灶处亚甲蓝消失慢。如经上述检查仍不能明确诊断者，应做术中内镜检查。术中内镜检查是最有价值的诊断方法。