第一节　脐疝

脐疝分婴儿脐疝和成人脐疝两种。婴儿脐疝属先天性疾病，发病原因为脐部发育不全、脐环没有完全闭锁或脐部组织薄弱不够坚固。当腹压增加时，内脏可从脐部突出形成脐疝。脐环上部脐静脉旁多为脐疝突出部位，一般直径在0.5～2.0cm，疝的内容物多是大网膜、小肠，被盖仅为瘢痕组织或皮肤。婴儿腹压增加的主要原因有啼哭、咳嗽或便秘等。婴儿脐疝多属易复性疝，嵌顿少见，哭闹、站立和用劲时，疝块出现增大、紧张，常无其他症状，往往在洗澡、更衣时无意中发现。

婴幼儿脐疝通常迟至1～2岁时可因脐环自行关闭而有自愈的可能，因此，在2周岁前，除非嵌顿，可以等待。贴胶布疗法和棉带束缚疗法不宜提倡，实际疗效值得怀疑，甚至可能影响自愈，而且可能产生并发症。3个月大婴儿脐环大于1.5cm的可以适当提前手术，2周岁时脐环仍未闭者宜手术治疗，大于4岁者应考虑疾病给患儿带来的心理影响。手术要点：沿脐下缘做一半圆形切口，向上翻起皮瓣，分离并显露疝囊和脐环，游离疝囊，回纳疝内容后在脐环处切除疝囊予以缝扎，然后将脐环用不可吸收缝线做间断对合缝合。

成人脐疝常发生在40岁以上的肥胖和糖尿病女性，女性和男性的发病比率为3∶1，成人脐疝与婴儿脐疝没有明确的关系，仅有10%的成人脐疝在儿童时期出现症状。常见的诱因是妊娠、大网膜脂肪过多、慢性咳嗽、肝硬化腹腔积液等。疝内容初期多为大网膜，随后会有小肠、结肠等，因与疝囊壁发生广泛粘连，常可形成多房性间隙。成人脐环一般较小，周围结缔组织比较坚韧，因此，容易发生嵌顿和绞窄。主要症状是脐部半球形肿块，内容可回纳或不可回纳，咳嗽有冲击感，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛，巨大的脐疝可呈垂悬状。同样表现为脐部包块的还有脐旁疝，缺损紧邻脐环的上方或下方，以脐上多见，可与脐疝、白线疝共存。术前脐上脐旁疝容易确诊，脐下脐旁疝容易和脐疝混淆，好在这些疝的治疗原则相同，术前误诊影响不大。(https://www.daowen.com)

外科手术是成人脐疝的唯一治疗方法，嵌顿时，应做紧急手术。脐部保留并不影响手术治疗效果，修复的关键是筋膜层，从美学角度看，脐并非是可有可无的。保留脐部只需做一纵形或横形绕脐切口将脐部皮瓣翻起就行，对于皮下组织缺如者，剥离皮肤可能比较困难，可以将皮肤连同局部疝囊壁一起翻起。疝囊和疝内容的处理没有特殊。疝环周围充分游离后，用不可吸收缝线将筋膜与腹膜一起做全层间段对合缝合，脐环边缘筋膜层变薄者，组织缝合修补术宜用Mayo手术，将筋膜上下重叠，宽度约1cm，全层间段缝合。组织缝合修补时，缝线要尽量带住坚实的肌鞘组织，合并有脐旁疝者，应采用纵形缝合。无张力疝修补优于组织缝合修补，有条件者尤其是肥胖者应尽量选用，可以使用网塞或平片，分离脐环周围腹膜前间隙植入网片是最理想的术式，脐环大于2cm腹膜又难以保留者，可考虑选用Composix Kugel补片或Ventralex补片。

（孙江华）