横结肠部分或全部切除一期吻合术
（一）概述
横结肠扭转复位后，若扭转的肠管出现部分或全部坏死，腹腔渗液较少，患者一般状态较好，生命体征平稳时，可施行坏死结肠切除，一期行横结肠与横结肠吻合术或右半结肠切除或左半结肠切除术，必要时行扩大右半结肠切除术。
（二）适应证
术中探查发现扭转的横结肠出现或即将出现部分或全部坏死，腹腔渗液较少，而且患者一般状态较好，生命体征平稳者。
（三）禁忌证
同横结肠扭转复位固定术。
（四）术前准备
同横结肠扭转复位固定术。
（五）麻醉
连续硬膜外麻醉或全身麻醉。
（六）体位
平卧体位。
（七）手术步骤
1.切口 同横结肠扭转复位固定术。
2.手术探查 同横结肠扭转复位固定术。
3.复位 将扭转的横结肠反方向复位后，观察其色泽、蠕动及血液供应等生机情况。
4.肠减压 复位后，如果扭转肠襻未出现明显坏死时，用手可将肠内容物依次向远侧段肠管挤压，尽可能将结肠内聚集的粪便及气体经肛门排出；如果肠管出现明显坏死，不可用手挤压肠管，以免肠管破裂，肠内容物溢出污染腹腔。
5.肠切除肠吻合术 根据扭转横结肠的坏死范围，可选择横结肠部分切除术，横结肠与横结肠吻合术（图15-25）；右半结肠切除，回肠与横结肠吻合术（图15-26）；左半结肠切除，横结肠与降结肠或直肠吻合术（图15-27）；右半结肠扩大切除术，回肠与降结肠（图15-28）。
（八）术中注意事项(https://www.daowen.com)
（1）注意坚持术中无菌操作原则，避免肠切除肠吻合或肠减压时肠管破裂时肠内容物污染腹腔；肠减压时手法要轻柔，避免暴力操作。
（2）正确判断扭转横结肠坏死的范围和程度：坏死肠管居横结肠中部，范围较少时，可行横结肠部分切除术、横结肠与横结肠吻合术；坏死肠管范围较大，接近结肠肝曲时，可行右半结肠切除术、回肠与横结肠远侧段吻合术；坏死肠管接近结肠脾曲时，可行左半结肠切除、横结肠近侧段与降结肠吻合术；全部横结肠坏死，可行扩大右半结肠切除、回肠与降结肠吻合术。
（3）术中要坚持结肠吻合的“三原则”，即“口要松、上要空、下要通”。
（4）术中要密切观察患者的一般情况，注意生命体征的变化，根据手术中扭转横结肠坏死的范围和程度，选择合适的手术方法。
图15-25 横结肠与横结肠吻合术
图15-26 回肠与横结肠吻合术
图15-27 横结肠与降结肠吻合
图15-28 回肠与降结肠吻合
（九）术后处理
同乙状结肠切除一期吻合术。
（十）手术并发症
主要同乙状结肠扭转一期吻合术；一部分患者术后可出现腹泻，随着回肠末段（100～150cm）对水吸收的增加（代偿），腹泻症状缓解。个别患者可出现顽固性腹泻，需进行静脉输液，同时给予口服止泻药物如蒙脱石散和洛哌丁胺等。
（十一）述评
横结肠属腹膜内位器官，其系膜较长，根部较短，活动度较大，单纯扭转复位，复发率较高，临床效果不理想；复位后的横结肠予以固定，其疗效还需要临床大宗病例去验证；手术切除扭转的肠襻是治愈横结肠扭转的一种有效方法，虽然手术具有一定的死亡率和术后并发症，但只要严格掌握手术适应证，术中根据患者的具体情况，选择合理的手术方式，以及术后积极正确的治疗和护理，大部分患者都可以得到治愈。