横结肠部分切除远近端结肠双腔造口术
（一）概述
横结肠扭转复位后，由于扭转的肠管出现部分或全部坏死，腹腔渗液较多，污染较重，而且患者一般状况较差，生命体征不稳，只能简单快速地施行坏死结肠切除术，不能耐受进一步肠吻合术，所以坏死肠管切除后，将远端及近端结肠行双腔造口术。
（二）适应证
扭转的肠襻出现部分或全部坏死，患者一般状态较差，腹腔污染较重，患者生命体征不稳，不能耐受进一步手术（如肠管游离和肠吻合）者。
（三）禁忌证
同乙状结肠扭转手术。
（四）术前准备
同乙状结肠扭转手术。
（五）麻醉
连续硬膜外麻醉或全身麻醉。
（六）体位
平卧体位。
（七）手术步骤
（1）切口：上腹部右侧经腹直肌切口或正中切口。
（2）手术探查：同横结肠扭转复位固定术。
（3）游离并切除部分或全部坏死的肠管。
（4）肠减压：切除坏死肠管后，用吸引器自结肠近侧断端吸出近侧段肠管内的粪便和气体。若近侧段肠管内容物较多或较稠吸引器无法吸出时，可利用无菌塑料套（腔镜套）收集近侧段结肠内容物。
（5）结肠造口术：近侧结肠断端与远侧结肠断端分别于腹壁开口提出，可吸收线或不吸收丝逐层缝合固定造口（图15-29）。(https://www.daowen.com)
图15-29 横结肠部分切除、双腔造口术
（八）术中注意事项
（1）正确判断坏死结肠的切除范围，保留的结肠远近侧断端和肠段要有良好的血液供应，避免术后再出现坏死。
（2）结肠减压时，要保护好腹腔，采取有效的方法（如无菌塑料套收集肠内容物）进行肠腔减压，尽可能避免肠内容物对腹腔的再一次感染。
（3）造口的肠襻要避免张力，系膜避免扭转，造口的结肠断端血液供应要充分；造口部位避免自切口提出，否则易出现切口裂开或感染，严重者可出现造口回陷；造口应分别自腹壁开口提出，这有利于术后护理。
（九）术后处理
（1）持续性胃肠减压至肠蠕动恢复。
（2）禁食期间，静脉输液以维持患者的水电解质平衡和营养状态。
（3）术后常规应用广谱抗生素，根据患者的具体情况酌情选择合适的停药时间，避免过度用药，产生二重感染。
（4）造口还纳时间一般选择手术后3个月还纳造口，也可根据患者的具体情况可提前于术后2个月或延迟至术后6个月时还纳造口。
（十）手术并发症
（1）造口内陷：是双腔造口比较常见的并发症，通常原因是造口肠襻有张力或两造口自腹壁一处开口（腹壁缺损较多）提出所致。
（2）造口旁疝：通常为小肠脱出，其原因造口肠襻与腹壁各层缝合不确切或与腹壁开口残留腔隙过大所致。
（3）造口周围皮肤感染或湿疹。
（十一）述评
横结肠一旦扭转，会出现绞窄性低位肠梗阻，病情急危重，其死亡率可高达33%。由于横结肠扭转后很快出现血液供应障碍，扭转的肠襻很快出现坏死，严重者出现穿孔。手术时，大部分患者一般情况较差，生命体征不稳，腹腔渗液较多，腹腔污染严重，保留的结肠水肿明显，若强行进行一期结肠吻合，其吻合口发生瘘的机会较高，一旦发生吻合口瘘，患者几乎无法挽救。因此，横结肠部分切除远近端结肠双腔造口术是治疗横结肠扭转后肠坏死的首选术式。
（董宝利）