腹会阴直肠肛管成形术
这种手术是由腹部游离直肠盲端，再由会阴部下牵盲端做成肛门。
（一）适应证
（1）直肠盲端距会阴部皮肤超过2cm的肛门闭锁。
（2）伴有直肠膀胱瘘或直肠子宫瘘的肛门闭锁。
（3）肛门发育异常且直肠发育不全。
（二）手术步骤
（1）垂头仰卧截石位，男孩放导尿管，女孩阴道内放金属探子。由左下腹中线旁切口开腹，牵起乙状结肠，切开乙状结肠下部和直肠两侧腹膜，向下延长切口，在膀胱或子宫后方使两侧切口相连。
（2）由直肠乙状结肠连接处沿直肠两侧和前方以指和剪分离。
（3）由骶骨前方钝性分离直肠到肛提肌。
（4）显露直肠盲端，再充分游离直肠及其盲端，使之能牵出会阴无张力。盲端上穿以牵引线。
（5）并有直肠膀胱瘘或直肠子宫瘘的病例游离瘘管后由膀胱或子宫切断，较大较粗的瘘管可缝合膀胱瘘口，但不可缝合过深，以免造成膀胱输尿管口狭窄。如瘘口较小也可不缝合，下牵直肠后瘘口与直肠粘连逐渐自行闭合。手术后在膀胱内放置导尿管。
（6）在肛门正常部位开一纵切口，切开皮肤、皮下组织和筋膜，牵开伤口靠近尿道和阴道后壁向深处钝性分离，经过肛提肌到骶骨前方。(https://www.daowen.com)
（7）由腹部和会阴部上下分离使会阴部伤口与盆腔相通。下牵直肠和乙状结肠，使直肠盲端置于肛管和肛门正常部位。
（8）缝合腹膜切口，缝合腹壁。
（9）由会阴部将直肠盲端固定于肛门皮下组织，切开盲端。
（10）冲洗直肠和伤口，修剪直肠盲端并与皮肤缝合。
（三）术后处理
肛肠先天性畸形手术后处理主要是保持婴儿和儿童液体和电解质平衡，防止发生感染和肛门狭窄。
（1）手术后可以喂奶或给流质饮食。
（2）给全身抗生素5～7日。
（3）伤口常规处理口。
（4）手术后3～14日每日直肠内注入油剂，防止成形粪便。
（5）两周后检查直肠，扩张肛管，以后间隔2～3日扩张肛管1次，连续进行3个月，然后可逐渐减少次数，以防止发生狭窄。
（闫成秋）