经会阴结直肠部分切除术

Altemeier（1917年）做改良会阴切除术，包括消除直肠膀胱或子宫陷凹，折叠肛提肌和切除过长的乙状结肠和直肠。

（1）倒置位或切石位，放置导尿管。以钳将脱垂下牵，在齿线近侧约2cm，环形切断脱垂外层的直肠全层肠壁，将脱垂外层向下翻转。在直肠远侧断端每一象限穿入牵引缝线。

（2）下牵直肠和乙状结肠，显露直肠膀胱或子宫陷凹腹膜切开腹膜切入盆腔。将乙状结肠前壁腹膜与直肠远侧断端腹膜连续缝合，闭合陷凹。下牵乙状结肠，显露两侧肛提肌，在肠前面将两侧肛提肌翻间断折叠缝合，消除盆底缺损。(https://www.daowen.com)

（3）在多余的肠管前面和后面纵行切开到预计切除处，在前和后中线将肠壁与直肠断端黏膜缝合，做为牵引缝线。

（4）结扎切断乙状结肠系膜，在肛门外切断乙状结肠，切除多余的肠段，牵起牵引缝线，对合肠断端，间断缝线做全层吻合。吻合完毕后复回盆腔。

（闫成秋）