肛管括约肌修补术

一、肛管括约肌修补术

将括约肌断端由瘢痕组织中分离出来，将两端缝合。

（一）适应证

肛管直肠环和括约肌一部分损伤，瘢痕不广泛，括约肌有功能部分超过全周1/2的病例。

（二）手术前准备

（1）肠道准备。

（2）会阴部皮肤用肥皂水清洗后涂酒精数日。

（3）直肠和肛管用消毒液灌洗数日。

（三）手术步骤

（1）沿瘢痕外侧与肛门缘平行开一半圆形切口，切口中部对着括约肌断端中间瘢痕。

（2）切开皮肤和皮下组织，游离皮肤黏膜瓣并内翻，显露瘢痕组织和括约肌。

（3）将外括约肌由瘢痕组织分离，再沿内外括约肌间隙将内括约肌分离，向上分离至肛提肌。

（4）缝合肛管皮肤黏膜缺损，在括约肌断端之间切开瘢痕组织（图16-1）。(https://www.daowen.com)

图16-1　缝合皮肤黏膜缺损，切开瘢痕组织

图16-2　分离括约肌断端

（5）将内外括约肌的两断端由瘢痕组织分离，切除大部瘢痕组织，修剪括约肌断端，注意保留一些瘢痕组织以便缝合（图16-2）。

（6）内括约肌瘢痕组织断端做褥式缝合，外括约肌瘢痕组织断端用重叠褥式缝线固定，使肛管可伸入小指（图16-3）。

图16-3　缝合内外括约肌

图16-4　缝合皮肤

（7）肛管皮肤黏膜置于缝合括约肌的浅面，伤口中部放引流，最后缝合伤口皮肤（图16-4）。