肛门后方盆底修补术

二、肛门后方盆底修补术

（一）适应证

（1）自发失禁，扩张术后引起的失禁和肛管直肠脱垂手术固定后仍有失禁。

（2）看不到肌肉外伤断端的失禁，肛管压力低。

（二）手术步骤

（1）取倒置位，距肛门后缘约6cm开一弯形切口。将皮肤和皮下脂肪组织由外括约肌纤维分离，并将皮片向前翻转。

（2）在外括约肌和内括约肌之间分离，将内括约肌由外括约肌分离，并将外括约肌牵向后方。

（3）向前牵开肛管和内括约肌，向上分离，在耻骨直肠肌上方切开瓦尔代筋膜（Waldeyer筋膜），将直肠由尾骨分离（图16-5）。

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图16-5　将直肠自尾骨分离

（4）继续向上分离进入肛提肌上间隙，分离直肠，显露直肠后方脂肪组织、两侧肛提肌和耻骨直肠肌。

（5）两侧肛提肌穿入缝线，牵紧缝线将两侧肌肉由后向前间断缝合二层，使盆底修补坚固。

（6）折叠缝合耻骨直肠肌，使肌肉缩短，肛管直肠角前移。

（7）折叠缝合外括约肌。

（8）放置引流，缝合切口。

（三）术后处理

如同括约肌修补术，但重要的是必须保持排便习惯，应避免排粪时长时间过度用力。