人工肛门括约肌植入术
大便失禁虽然不能致命，但却给患者带来巨大的生活不便和身心痛苦，甚至造成人格变化。为了恢复肛门正常功能，有效控制失禁，多年来国内外学者作了多方面的探索，特别是试图通过肌肉移植来重建肛门括约肌功能。虽然在此基础上不断改进手术方式，但肛门功能的恢复并不理想。自应用人工肛门括约肌控制大便失禁，为大便失禁的治疗开辟了一条新的途径。
（一）适应证
（1）肌破裂和撕脱等各种情况引起的失禁。
（2）对严重外伤所致的肛门变形、大便失禁。
（3）由于创面过大，必须等待肛门周围软组织修复后才可植入套囊，分期进行手术。
（4）对于因生育产伤造成括约肌损伤、几经修复未果的患者，此法也非常有效，通常可以实现完全控制排便。
（二）水泵式人工肛门括约肌
1.工作原理 如下所述。
水泵式人工肛门括约肌是一个可扩充的袖带式装置，可称作肛管套囊，由硅橡胶管分别连接着贮液囊和控制泵，由控制泵对整个装置进行控制操作。套囊通过充水膨胀压迫肠腔使之紧闭来保持控便状态。当患者感觉到要排便时，控制泵通过几次压缩把套囊里的水排空回到贮液囊，这样就使套囊压力减低从而发生排便。
2.麻醉 全身麻醉。
3.手术步骤 如下所述。
（1）在肛门旁分别开一3cm的垂直切口，高度可达肛提肌水平。
（2）在直肠前后潜形分离可容纳套囊的间隙，将套囊从切口放入直肠周围间隙。(https://www.daowen.com)
（3）随后在下腹壁耻骨上作半月形横切口，将贮液囊置于耻骨后膀胱前间隙。
（4）控制泵置于男性阴囊或女性大阴唇内，从肛门会阴部放入硅橡胶管连接贮液囊和控制泵。当控制泵将贮液囊内液体注入肛管套囊，压力达到4～8kPa时即可控制排便。
4.缺点 如下所述。
（1）套囊由于反复活动对周围组织特别是肛周浅表组织经常性的刺激势必产生炎性反应。
（2）套囊不均匀的高压作用，导致组织的腐蚀、感染、疼痛、伤口裂开等一系列并发症。
（三）形状记忆合金人工肛门括约肌
随着生物材料技术的发展，人工肛门括约肌取得了显著的进展。镍钛合金以其良好的生物相容性及独特的形状记忆性能被广泛应用于医学器材和人工器官的制作上。
1.原理 这种人工肛门括约肌主要是由两条双程形状记忆的钛-镍合金为主要材料，两端分别用铰链连接起来形成一个椭圆环。经过两次特殊处理之后，在体温时就是扁平的形状，而加热到52℃就变成弧状。记忆合金在这两个温度间可以发生形状变化，利用这个特性就可以设计成人工肛门括约肌的关闭和开放。在体温状态下扁平形状的记忆合金夹闭肠腔，加热之后记忆金属就变成椭圆形开放肠腔。这样的记忆金属能够经受5万次的记忆变形。
2.缺点 如下所述。
（1）对周围组织造成热灼伤。
（2）形状记忆合金人工肛门括约肌压迫肠组织部分会形成纤维包膜，导致肠组织的缺血坏死，萎缩。
3.展望 人工肛门括约肌对治疗大便失禁的作用是值得研究的。但是，如何使人工肛门括约肌既能实现“自然”肛门功能免对肛管直肠的腐蚀感染，又能随意便捷控制，提高生存质量，是值得深入研究的课题。理想的人工肛门括约肌必须是：①设计简单小巧：能够在肛管直肠周围制造一个稳定的、压力均匀的高压区域，又容易进行手术操作固定；②采用具有良好生物相容性的生物材料，尽可能地减少肠组织的炎症反应；③人工肛门括约肌耗能尽可能地小，避免因更换电池而多次手术的麻烦；④通过建立生物反馈装置来实现人工肛门括约肌的智能化。
（闫成秋）