五、肛裂切除术

五、肛裂切除术

肛裂切除术包括全部切除前哨痔、肥大肛乳头及溃疡。

（一）适应证

（1）慢性陈旧性肛裂，经非手术治疗无效者。

（2）具有肛乳头肥大、前哨痔及肛瘘三联征者。

（二）手术前准备

（1）手术晨灌肠，排净大小便。

（2）必要时肛周剃毛。

（3）顽固性便秘者，术前一晚服用缓泻剂。

（三）手术步骤

（1）麻醉与体位局部麻醉或骶麻，侧卧位、胸膝位或截石位。

（2）逐步扩张肛门至四指。

（3）探查隐窝用肛门镜或隐窝钩探查，如果发现肛裂与隐窝相通或有潜行的黏膜边缘，应切开引流。(https://www.daowen.com)

（4）由齿状线至肛门口外2cm左右，围绕肛裂溃疡面作一菱形或扇形切口，要深达溃疡的基底层，沿切口用小血管钳或有齿镊夹住溃疡边缘，锐性分离至溃疡基底部，切除范围包括肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂。

（5）修剪皮缘后用油纱布压迫止血，外用纱布覆盖。

（四）术中注意事项

（1）病变要全部切净，肛裂切口必须深达溃疡肉芽的基层，才能全部切除肛裂的溃疡。

（2）必须切断肛门外括约肌皮下组，以减轻术后括约肌痉挛引起的疼痛，有利于引流和创面愈合。

（3）创缘要整齐，使创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。

（4）止血要仔细。

（五）术后处理

（1）术后每日温水坐浴1次，便后也要坐浴，坐浴后更换敷料。

（2）饮食正常，保持大便通畅。

（3）观察创面愈合是否从基底部开始，如表面粘连，有形成桥状愈合趋势时，应将其分开，以免再感染，拖延愈合。