一、概述
直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess）是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。
（一）发病机制
绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散，感染向上可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿；向下达肛周皮下，形成肛门周围脓肿；向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿；向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。
肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等均可引发直肠肛管周围脓肿。Crohn病、溃疡性结肠炎及血液病患者易并发直肠肛管周围脓肿。
（二）临床表现
1.肛门周围脓肿 肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散而成。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，坐卧不安，全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺时抽出脓液。
2.坐骨肛管间隙脓肿 多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成。也可由肛管直肠周围脓肿扩散而成。由于坐骨直肠间隙较大，形成的脓肿亦较大而深，容量为60～90mL。发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剧，可有排尿困难和里急后重；全身感染症状明显；局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至波动感。如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘。
3.骨盆直肠间隙脓肿 较为少见。多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿向上穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤所引起。早期就有全身中毒症状，如发热、寒颤、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。会阴部检查多无异常，直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起有压痛和波动感。诊断主要靠穿刺抽脓，经直肠以手指定位，从肛门周围皮肤进针。必要时做肛管超声检查或CT检查证实。
4.其他 有肛门括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）。由于位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重；患者同时有不同程度的全身感染症状。直肠指检可触及痛性包块。
（三）治疗原则
脓肿一旦确诊，多需手术切开引流。如感染未形成脓肿时，可采用非手术治疗。(https://www.daowen.com)
1.非手术治疗 如下所述。
（1）抗生素治疗：根据病情选用1～2种对革兰阴性杆菌有效的抗生素。
（2）温水坐浴。
（3）局部理疗。
（4）口服缓泻剂或石蜡以减轻患者排便时疼痛。
2.手术治疗 如下所述。
（1）适应证：①直肠肛管周围脓肿一般不易自行吸收，应在出现波动或隆起时，即行切开引流。②骨盆直肠脓肿，不易被察觉，则可在压痛处直接穿刺，抽得脓液后，进行手术。如难定位，可用直肠腔内B超探查，帮助定位后穿刺。
（2）术前准备：①术区备皮：如疼痛严重，为减少患者痛苦，手术野剃毛可在麻醉后进行。②术前禁食。③有发热者应给抗生素。
（四）麻醉与体位
局部麻醉、骶管麻醉、鞍麻均可。俯卧位最好，截石位及侧卧位也可。