直肠前切除术发展与种类

1939年，Claude Dixon在美国Mayo Clinic提出采用直肠癌经腹前切除术治疗乙状结肠、直乙结肠和直肠上段癌。这就是最早的Dixon术。通过第二次世界大战，许多外科医师在提高手术技术和疗效方面取得很大进展，发展了低位前切除术（low anterior resection，LAR），其定义是切断直肠侧韧带，几乎游离全部直肠，断离前直肠得到一定程度的拉直，在腹膜外进行吻合。这些最终被证明就是保留括约肌的要点。随着手术技术的发展和对直肠解剖、病理、生理认识的深化，手术适应范围已显著扩大，并逐步取代了腹会阴切除术的地位，当前已成为直肠癌的首选术式。在直肠系膜全切除的操作原则被采纳和推广后，低位前切除术又进一步发展为超低位前切除术。这三者间的区别在于原始Dixon术的结直肠吻合是在盆腔内腹膜反折上完成，或者说吻合口尚在腹膜反折上的盆腔内。低位前切除术则是指吻合口置于腹膜外，故又称为直肠前切除低位吻合术。至于超低位前切除术（ultralow anterior resection，ULAR）是指吻合口距肛缘在3cm者。根据最新NCCN对直肠的解剖定义是指距肛缘12cm的一段直肠。因此，临床上绝大部分的经腹前切除术乃是低位前切除术（LAR），故当前已更多地应用低位前切除术而不再应用Dixon术。(https://www.daowen.com)

鉴于低位前切除术成了直肠癌的首选术式，人们在达到保肛目的后又进一步要求术后有较好的控便功能，为此又发展出在低位或超低位前切除术的基础上行结肠J形袋直肠或肛管吻合术以及结肠成形结、直肠或肛管吻合术。概括起来直肠经腹前切除术可包括下列几种：①直肠癌经腹切除、结直肠吻合术（Dixon术）；②低位前切除、结直肠低位吻合术；③超低位前切除、结肠肛管吻合术；④低位前切除、结肠J形袋结、直肠或肛管吻合术；⑤低位前切除、结肠成形结、直肠或肛管吻合术；⑥超低位前切除、结肠J形袋结、直肠或肛管吻合术；⑦超低位前切除、结肠成形结、直肠或肛管吻合术。