三、手术注意事项

（1）切开乙状结肠系膜和直乙结肠系膜时应尽量靠内侧，避开二侧输尿管；特别在断离结扎直肠上动静脉时尤需注意勿将在其背侧的左侧输尿管误当血管一并结扎在内，因为这是最易误伤输尿管的三个部位之一。

（2）在进入骶前间隙分离直肠背侧时必须遵循直肠系膜全切除（TME）的基本原则在直视下看清间隙进行锐性分离，尽可能保留骶前神经；切忌暴力和盲目钝性分离，以致引起骶前静脉大出血。

（3）在分离直肠侧方、结扎断离直肠中动静脉时，应注意牵开和保护同侧输尿管，避免损伤。这是另一个输尿管易受伤害的部位。

（4）分离直肠前方时，应在直视下紧贴直肠前壁在Denovillier筋膜与直肠固有筋膜间进行，注意避免损伤精囊和前列腺。需分离至肿瘤下至少2cm。

（5）降乙结肠拉下与直肠肛管进行吻合时，肠断端血运一定要好，肠段必须没有张力。吻合要严密，用吻合器完成吻合后必须常规检查切割圈是否完整，并作充气试验，观看有无漏气，必要时可作加固缝合。在女性患者吻合时尤需清晰地确认已将前方阴道壁牵开后再激发切割，以免阴道壁不慎被牵入吻合器内一并被切割钉合。(https://www.daowen.com)

（6）盆腔内常规留置负压球引流管，放在盆腔最低处。自臀部或腹部引出均可。

（7）选作结肠J形袋孰结肠成形结直肠或肛管吻合术一般均需在术中视具体情况决定。对于一个男性、肥胖、骨盆狭小的患者要将一段肥大的结肠袋拉下去进行吻合是很难完成的。在这种情况下选作结肠成形结直肠或肛管吻合术就容易、合理的多。事实上功能效果二者也相仿。不论选作何种吻合，必须保证吻合肠段有良好的血运和没有张力。

（8）对超低位吻合、结肠J形袋或结肠成形结直肠或肛管吻合术的患者宜常规加作辅助性造口；低位吻合则可视具体情况决定，当对吻合的安全性感到有疑问时，应毫不犹豫加作辅助性造口。至于辅助性造口选作末端回肠或横结肠襻式造口，二者均可，可由手术医师选择决定。但术前必须向患者及其家属说明并取得他们的同意，并在术前家属谈话记录中写清楚，经家属签字。此外对造口部位应先予进行定位。

（9）拟行吻合的二侧肠段的断端肠管壁需有0.5～1.0cm完全去除脂肪血管及肠脂垂以保证吻合健全、愈合良好。但清除范围不能太大过长，以免影响血供。