直肠癌经腹前切除术

直肠癌的各种根治性切除术基本上多是以经腹腔前切除为主，因为根治性淋巴清除主要是在腹腔内完成的。传统上直肠癌经腹前切除术是指Dixon在1939年发明的直肠经腹切除结直肠吻合术。严格而言，直肠癌经腹前切除术应包括直肠癌经腹切除永久性结肠造口术（Hartmann术）和直肠癌经腹切除结直肠吻合术，通称直肠前切除术（即Dixon术）。前者手术基本与腹会阴切除术的腹腔部分相同，当直肠分离到肿瘤下2～3cm时断离直肠，缝闭远端直肠。然后切除含肿瘤的直肠和部分乙状结肠，近端乙状结肠拉出作造口。选作Hartmann术的情况有二：一是属于姑息性切除，由于患者年迈、体弱、全身情况太差、不能耐受腹会阴切除术，故施行此手术以达到暂时防止梗阻和出血，同时又尽量减缩手术创伤。另一种情况则属暂时性，作为先期手术，二期再恢复肠道连续。多数选用于伴梗阻的病例，因肠道准备不及或欠佳，不宜进行一期吻合，故先作造口，3～6个月后再回纳进行端端吻合。后者在腹腔内完成根治性切除后将残留直肠与结肠进行吻合。这就是原始的Dixon术。这是最早的保肛手术的代表，其术后生活质量明显优于腹会阴切除术。故本节主要介绍直肠前切除结直肠吻合术。(https://www.daowen.com)