四、手术注意事项

（1）切开乙状结肠系膜和直乙结肠系膜时应尽量靠内侧，避开两侧输尿管；特别在断离结扎直肠上动静脉时，尤需注意勿将在其背侧的左侧输尿管误当血管一并结扎在内，因为这是最易误伤输尿管的三个部位之一。

（2）在进入骶前间隙分离直肠背侧时必须遵循直肠系膜全切除（TME）的基本原则在直视下看清间隙进行锐性分离，尽可能保留骶前神经；切忌暴力和盲目钝性分离，以致引起骶前静脉大出血。

（3）在分离直肠侧方、结扎断离直肠中动静脉时，应注意牵开和保护同侧输尿管，避免损伤。这是另一个输尿管易受伤害的部位。

（4）分离直肠前方时，应在直视下紧贴直肠前壁在Denovillier筋膜与直肠固有筋膜间进行，注意避免损伤精囊和前列腺。(https://www.daowen.com)

（5）会阴部在前方分离时应自会阴浅横肌和会阴深横肌的后缘平行进行分离，显露直肠前壁，直视下贴近直肠前壁平行方向在直肠和前列腺之间进行分离，必须注意避免损伤后尿道。

（6）会阴部后方显露尾骨尖后，必须让腹部组医生用深的S形拉钩顶在尾骨尖并紧紧压在骶骨上，然后会阴组医生再摸到拉钩顶端沿拉钩顶端切开进入盆腔。这是防止由会阴进入盆腔时撕脱骶前筋膜，撕破骶前静脉最有效的方法。

（7）当会阴组医生将乙状结肠直肠往下拉出盆腔时，腹部组医生需用深S拉钩在骨盆前方将膀胱紧紧上提拉起，这样可将二侧输尿管拉开，防止会阴组医生在分离直肠时误伤下坠的输尿管，这是会阴组医生误伤输尿管最常见的一种情况。

（8）当癌肿浸润肛直肠环或位于肛管内时，二侧坐骨脂肪窝内脂肪结缔组织必须彻底清除。如果会阴内组织缺损太大无法分层严密缝合，伤口就不能全部缝闭，在尽可能缝合部分组织后，只能放置引流管和烟卷行伤口部分缝闭。