一、出血

出血常为DIC患者最初以及最常见的临床表现，发生率为84%～95%。特点是自发性、多发性，出血部位可遍及全身，如轻者仅有少数皮肤出血点、手术切口周围渗血或注射部位出血；重症者可见皮肤、黏膜大片瘀斑或血肿、牙龈出血、鼻出血、咯血、呕血、便血、血尿、阴道出血甚至颅内出血等，用一般止血药治疗无效。其发生机制如下。

1.凝血物质减少　在DIC微血栓形成的过程中，大量凝血因子和血小板被消耗，若代偿不足，则引起凝血过程障碍，导致出血。

2.继发性纤溶系统激活　继发性纤溶系统的激活导致大量纤溶酶生成，不但使纤维蛋白（原）降解，拮抗凝血过程，纤溶酶还能水解多种凝血因子，如FⅫ、FⅧ、FⅤ和凝血酶等，使凝血物质进一步减少，从而引起凝血障碍和出血。

3.纤维蛋白（原）降解产物的形成　在DIC继发性纤溶亢进期，纤溶酶降解纤维蛋白单体及多聚体，形成X'、Y'、D'、E'及各种二聚体、多聚体片段。同时纤溶酶也可将纤维蛋白原分解为X、Y、D、E片段。纤溶酶水解纤维蛋白（原）产生的各种片段，统称为纤维蛋白（原）降解产物（FgDP或FDP）。这些片段具有明显的抗凝作用，其中X、Y、D片段可与可溶性纤维蛋白单体聚合，从而抑制纤维蛋白多聚体的生成；Y、E片段具有抗凝血酶作用；多数碎片可与血小板膜结合，降低血小板的黏附、聚集和释放功能。因此FDP可通过其强烈的抗凝作用引起出血。(https://www.daowen.com)

各种FDP片段检查在DIC的诊断中具有重要意义。其中主要有“3P”试验和D-二聚体的检查。

（1）“3P”试验：即血浆鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation test）。凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与纤溶过程中形成的FDP（主要为X片段）结合形成可溶性复合物，将鱼精蛋白加入患者血浆后，可与FDP结合，使纤维蛋白单体从可溶性复合物中游离出来并彼此聚合，形成不溶性的纤维蛋白多聚体，呈纤维状、絮状或胶冻状沉淀，这种不需要加凝血酶而使血浆发生的凝固，称为副凝固。3P试验阳性常见于DIC伴继发性纤溶的早、中期。而在DIC后期，因纤溶亢进，纤维蛋白单体及FDP均被消耗，3P试验呈阴性。

（2）D-二聚体检查：D-二聚体（D-dimer，DD）是纤溶酶分解纤维蛋白多聚体的特异性产物。原发性纤溶亢进时，因血中没有纤维蛋白多聚体形成，故D-二聚体并不增高。只有在血管内血栓形成、继发纤溶亢进时，血液中才会出现D-二聚体。因此，D-二聚体是反映继发性纤溶亢进的重要指标，DIC患者呈阳性反应。

4.微血管损伤　在DIC的发生、发展过程中，各种原发病因和继发性的缺氧、酸中毒、细胞因子和自由基产生增多等均可引起微血管损伤，导致微血管壁通透性增强，这也是DIC出血的机制之一。