酸碱平衡及电解质紊乱

任何原因引起的呼吸衰竭都存在缺氧或同时伴有高碳酸血症，而血液气体的变化必然会改变血液的酸碱度，引起不同程度的酸碱平衡紊乱并伴有电解质代谢障碍，多表现为混合性酸碱平衡紊乱及钾离子的异常。

1.代谢性酸中毒　代谢性酸中毒在呼吸衰竭时甚为常见。各种类型的呼吸衰竭都有低氧血症，严重缺氧时无氧代谢加强，乳酸等酸性代谢产物增多，引起代谢性酸中毒。如患者合并肾功能不全或感染、休克等，则因肾脏排酸保碱功能障碍或体内固定酸产生增多，将加重代谢性酸中毒。此时血液电解质主要变化是血清钾浓度增高，由于酸中毒使细胞内K+移至细胞外及肾小管排K+减少所致。

2.呼吸性酸中毒　主要发生在Ⅱ型呼吸衰竭。由于肺泡通气量不足，CO2排出受阻，在体内CO2大量蓄积所致。因Ⅱ型呼吸衰竭患者同时有低氧血症。因此，发生呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，同时伴有血钾增高。(https://www.daowen.com)

3.呼吸性碱中毒　常见于Ⅰ型呼吸衰竭。因缺氧引起通气过度，CO2排出过多，动脉血二氧化碳分压明显下降，发生呼吸性碱中毒。呼吸衰竭的患者如果人工呼吸机使用不当，通气量过大，也可引起呼吸性碱中毒。

4.代谢性碱中毒　呼吸衰竭的患者如果过量使用排钾利尿剂或NaHCO3等则可引起医源性代谢性碱中毒。Ⅱ型呼吸衰竭患者，在使用人工呼吸机治疗过程中，如果过多过快排出CO2，使血浆中碳酸浓度迅速纠正，而体内代偿性增加的来不及排出，从而发生代谢性碱中毒。

呼吸衰竭的患者视病情和治疗措施不同，可表现为上述酸碱紊乱的混合型。