肝性脑病的病因、分类和临床表现
肝性脑病（HE）的原发病以肝硬化最为常见。此外，重型病毒性肝炎、原发性肝癌、严重胆道感染、晚期血吸虫病也可并发肝性脑病。
1998年，世界消化病大会提出最新的肝性脑病分型，将肝性脑病分为3种类型（表15-1）。
表15-1 肝性脑病的分型
（1）A型：指急性肝衰竭相关肝性脑病。
（2）B型：指伴随门-体分流的肝性脑病，但不伴有肝功能异常。
（3）C型：指伴随肝硬化的肝性脑病，伴有或不伴有门体分流。
根据发病的临床表现和诱因，B型和C型可以是间歇性的、持续性的或亚临床性的。间歇性肝性脑病的可以是继发于诱因，也可以是自发的或反复发作的。
目前认为，从患者被诊断为肝硬化至出现明显的临床症状，其神经症状的恶化是一个经历多年逐渐发展的过程。在此期间，33%～50%的患者通常患有轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE），MHE的神经症状包括注意力下降、中等认知障碍、精神运动迟缓、双手协调功能障碍及视觉运动协调功能障碍，上述症状均不明显，必须通过体检才能被发现。(https://www.daowen.com)
肝性脑病的临床表现因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急及诱因的不同而很不一致。根据意识障碍程度、神经系统表现等将肝性脑病分为5期。其中临床期的4个经典分期是在1977年由West-Haven标准提出的（表15-2）。
亚临床期：患者无明显临床表现，仅测试有异常。
Ⅰ期：患者主要表现为轻度的性格改变、睡眠清醒节律颠倒和行为失常为主，注意力障碍，易激动和烦躁，手指震颤及书写障碍。脑电图可出现三相波和特征性慢波。
表15-2 肝性脑病分期
Ⅱ期：以意识错乱、睡眠清醒节律颠倒，定向能力和理解能力减退、哭笑无常、语无伦次、易疲劳为特征。患者还可出现明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高等，可出现具有临床特征的扑翼样震颤。脑电图有特征性异常。
Ⅲ期：以昏睡和精神错乱为主。定向障碍及交流障碍。各种神经体征持续并加重，虽患者大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒，并出现幻觉。扑翼样震颤可引出。脑电图有异常波形。
Ⅳ期：神志完全丧失，不能唤醒。从浅昏迷发展到深昏迷，进入深昏迷后，各种反射消失，对各种刺激失去反应，肌张力减低，瞳孔常散大。脑电图明显异常。
患者各期的分界有时候不很清楚，前后期临床表现可有重叠。此外，肝功能损害严重的肝性脑病患者身上常散发一种特殊臭味，称为肝臭，可伴随明显的黄疸、出血倾向等。