分期及发展过程

由于肾脏具有强大的代偿能力，慢性肾功能损害进展缓慢，不同阶段有不同的特点，我国传统上根据肾功能变化及内环境紊乱的程度将其分为以下4期。

1.代偿期　患者内生肌酐清除率（clearance rate of endogenous creatinine，Ccr）在正常值的30%以上，肾脏尚能维持内环境稳定，血肌酐及尿素氮均在正常范围内，无临床症状。因Ccr与GFR的变化呈平行关系，临床上常用Ccr来判断病情的严重程度。

2.肾功能不全期　患者Ccr下降至正常值的25%～30%，此时，肾脏已不能维持内环境稳定，可出现多尿、夜尿、代谢性酸中毒、乏力、食欲缺乏、轻度氮质血症和贫血等。

3.肾衰竭期　Ccr下降至正常值的20%～25%，患者出现明显的氮质血症、严重贫血以及尿毒症的部分中毒症状，尤其是胃肠道中毒症状如恶心、呕吐、腹泻等。酸中毒、高钾血症、高磷、低钙血症等更趋严重。

4.尿毒症期　患者Ccr在正常值的20%以下，水、电解质及酸碱平衡紊乱加剧，并出现全身性的严重中毒症状，病情危重者可有神经-精神症状乃至昏迷，只有透析治疗方可改善症状并维持患者生命。无论急性还是慢性肾功能不全发展到严重阶段时，均以尿毒症告终。因此，尿毒症可看作是终末期肾衰竭的表现。(https://www.daowen.com)

目前，临床上广泛采用美国国家肾脏病基金会K/DOQI专家组根据GFR下降的程度所制定的CKD分期标准（表16-3）。

表16-3　慢性肾脏病的分期和诊疗策略

该分期方法将GFR≥90ml/（min·1.73m2）且伴有肾病的患者视为1期CKD，加强了对早期CKD的认识和监测，有利于改善CKD-CRF的早期防治和综合防治；对终末期肾脏疾病（end-stage of renal disease，ESRD）的诊断标准也适当放宽，GFR＜15ml/（min·1.73m2）即视为ESRD，有助于晚期CRF的及时诊治。同时，CKD的病因分类和尿蛋白分级与肾脏预后和病死率也有密切关系，需加以重视。